Théoleyre ORL - Stomatologie

2. Auflage 2014
ISBN: 978-2-294-73558-5
Verlag: Elsevier Health Care - Lehrbücher
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)

E-Book, Französisch, 296 Seiten

En conformité avec le nouveau programme de DFASM (Diplôme de formation approfondie en sciences médicales, BO du 16 mai 2013), cet ouvrage de cours synthétique traite l'ensemble des items d'ORL et de stomatologie du programme de DCEM2-DCEM4/DFASM. Cette deuxième édition reste fidèle à l'esprit de la première édition qui lui a valu son succès : chaque chapitre, consacré à un item, est rédigé suivant un plan identique, original, clair et très didactique qui facilite l'apprentissage.

Chaque item comprend les éléments systématiques suivants, mis à jour et enrichis :

- les conférences de consensus, d'experts et textes de recommandations existantes ;

- des schémas, des algorithmes et de l'iconographie ;

- des encadrés sur les notions importantes ;

- des repères permettant d'identifier les sujets déjà tombés au concours de l'internat et aux ECN (depuis 15 ans), clairement indiqués en regard du thème tombé avec leur date et un court résumé des annales ;

- des renvois transversaux vers les autres items du programme ;

- les « zéros » aux questions ;

- une « fiche Dernier tour » qui propose un résumé de l'item.

Très illustrée, cette 2e édition est entièrement mise à jour sur le plan de l'évolution des données médicales et enrichie de deux chapitres supplémentaires, portant sur l'évaluation de la gravité et la recherche des complications précoces chez un traumatisé crânio-facial (item 330 du nouveau programme de DFASM, item 201 de l'ancien programme), et sur la dysphagie (item 270, item 308).

De plus, le traitement du cholestéatome est approfondi dans le chapitre sur les otites chroniques. Enfin, le chapitre sur les tumeurs des voies aérodigestives (item 145) est entièrement revu. En début d'ouvrage, un tableau de correspondance inédit entre l'ancien et le nouveau programme offre un repérage rapide des changements intervenus dans la discipline : numéros d'items + objectifs pédagogiques.

est ancien interne des hôpitaux de Paris, ancien chef de clinique-assistant des hôpitaux de Paris.

Autoren/Hrsg.

Théoleyre, Benoît

Leseproben

Item 85 (Item 313) Épistaxis
OBJECTIFS  Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.  Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. LIENS TRANSVERSAUX ITEM 132 Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuse et non médicamenteuse. ITEM 201 Hémoptysie. ITEM 208 Hémogramme : indications et interprétations. ITEM 209 Anémie chez l’adulte et l’enfant. ITEM 210 Thrombopénie chez l’adulte et l’enfant. ITEM 212 Syndrome hémorragique d’origine hématologique. ITEM 221 Hypertension artérielle de l’adulte. ITEM 295 Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives supérieures. ITEM 322 Identification et gestion des risques liés aux médicaments et aux biomatériaux, risque iatrogène, erreur médicamenteuse. ITEM 325 Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications. Hémovigilance. ITEM 326 Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l’adulte et chez l’enfant. ITEM 328 État de choc. Sujets tombés aux ECN : 2008, 2011 2008 : Voir ITEM 33 2011 : Vous recevez en urgence en fin de matinée un homme de 70 ans, pour une épistaxis bilatérale. Dans les antécédents, on note l’existence d’une rhinosinusite chronique avec céphalées et jetage postérieur. Il a travaillé comme salarié plus de 40 ans dans une entreprise de menuiserie. Il a un tabagisme à 20 paquets-années et une hypertension artérielle traitée. Vous apprenez que ce patient est traité par Préviscan® pour une fibrillation auriculaire, à la dose de 1 cp. par jour. Le patient signale depuis 2 mois un mouchage sanguinolent de la fosse nasale droite, avec une obstruction nasale plus marquée de ce côté, un larmoiement droit et des céphalées frontales bilatérales. Ce jour, le saignement est abondant et inquiète le patient. Sa pression artérielle est à 170/110 mm Hg. Son pouls est rapide et irrégulier. On note une pâleur, sans décoloration des conjonctives. Il y a un saignement au niveau de la paroi postérieure du pharynx. L’examen endonasal est non contributif du fait du saignement. Les examens biologiques effectués il y a 10 jours et apportés par le patient montrent les résultats suivants : GR : 4,7 T/l ; GB : 9,6 G/l ; plaquettes : 200 G/l ; Hb : 13 g/dL ; INR : 2,3. 1) Quels moyens locaux instaurez-vous dans un premier temps pour stopper l’hémorragie ? 2) Quels sont les éléments de l’observation qui peuvent vous renseigner sur la gravité de la situation ? 3) Quels examens demandez-vous en urgence ? 4) Sur quels critères décideriez-vous une hospitalisation immédiate ? 5) Quelles explorations demandez-vous devant ce tableau clinique ? 6) Les premiers résultats du bilan initial montrent un INR à 4. Quelle est la conduite à tenir vis-à-vis du traitement anticoagulant de ce patient ? 7) Un scanner des sinus est effectué à distance de l’épisode aigu. Décrivez les coupes réalisées. 8) Quel diagnostic suspectez-vous ? Sur quels éléments du dossier ? 9) Quel examen permettra-t-il d’affirmer le diagnostic ? CONSENSUS  Aucune conférence de consensus n’existe à ce jour sur ce thème. POUR COMPRENDRE…  Une épistaxis est un saignement provenant des fosses nasales. Elle peut être antérieure et/ou postérieure. L’épistaxis postérieure est mise en évidence à l’examen de l’oropharynx (écoulement le long de la paroi pharyngée postérieure).  Les fosses nasales sont très vascularisées par un double système artériel : les artères sphénopalatines (branche terminale de l’artère carotide externe) et les artères ethmoïdales (branche de l’artère carotide interne).  La muqueuse qui tapisse les fosses nasales est fine et hypervascularisée. Elle peut facilement saigner en cas d’inflammation ou de traumatisme.  Une zone particulièrement exposée est la tache vasculaire située à la partie antérieure de la cloison nasale (accessible au grattage intempestif). La tache vasculaire correspond à une anastomose capillaire entre le réseau artériel sphénopalatin et le réseau ethmoïdal (fig. 85-1). Fig. 85-1 Vascularisation des fosses nasales. Source : d’après ORL-Pathologie cervico-faciale, par F. Legent, P. Narcy, C. Beauvillain de Montreuil, P. Bordure, Collection Abrégés Connaissances et pratique, 6e édition, Masson, Paris. 2003. I ÉTIOLOGIE
A Causes locales
1 Tache vasculaire  Les saignements provenant de la tache vasculaire sont la cause la plus fréquente des épistaxis.  L’épistaxis est antérieure et modérée, s’arrêtant souvent spontanément en quelques minutes ou après compression bidigitale, tête penchée en avant. 2 Tumeur endonasale  Fibrome nasopharyngien : – tumeur vasculaire bénigne du jeune garçon responsable d’épistaxis unilatérales récidivantes et souvent abondantes ; – signe rhinologique associé : obstruction nasale ; – aspect endoscopique évocateur : masse arrondie, polylobée, hypervascularisée, appendue dans la région sphénochoanale ; – la biopsie est contre-indiquée ; – le diagnostic se fait par l’imagerie (IRM) et l’analyse histologique après exérèse chirurgicale.  Tumeur maligne ITEM 295 : – l’épistaxis est unilatérale, récidivante*, associée à d’autres signes rhinologiques (douleur médiofaciale ou rétro-orbitaire, anosmie, obstruction nasale) ; – l’histologie de la tumeur est variable (adénocarcinome, carcinome épidermoïde, cylindrome) ? Biopsies. 3 Épistaxis post-traumatique  Fracture des os propres du nez : – l’épistaxis est fréquente, liée à une plaie de la muqueuse nasale en regard du foyer de fracture ; – généralement peu abondante, l’épistaxis se tarit spontanément.  Fracture du massif facial (type fracture de...