Schweinitz / Ure Kinderchirurgie

Viszerale und allgemeine Chirurgie des Kindesalters
3. Auflage 2019
ISBN: 978-3-662-58202-2
Verlag: Springer
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark

E-Book, Deutsch, 856 Seiten

Reihe: Springer Reference Medizin

Der Band liefert umfassendes Wissen und praxisorientierte Entscheidungshilfen zu Operationsverfahren, diagnostischen Möglichkeiten, Krankheitsverlauf und Krankheitsfolgen sowie operativen und konservativen Therapieoptionen bei Kindern. Neben der ausführlich behandelten Chirurgie der Thorax- und Abdominalorgane werden auch die wichtigsten Themen der allgemeinen Chirurgie des Kindesalters dargestellt. Die Neuauflage enthält ein zusätzliches Kapitel zur bariatrischen Chirurgie bei Kindern. Mit Beiträgen renommierte Kinderchirurgen und Pädiater.

Prof. Dr. med. Dietrich von Schweinitz, Direktor der Kinderchirurgischen Klinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital, Klinikum der Universität München; Prof. Dr. med. Benno Ure, Direktor der Kinderchirurgischen Klinik, Medizinische Hochschule Hannover

Autoren/Hrsg.

Schweinitz, Dietrich von

Ure, Benno

Inhaltsverzeichnis

1;Vorwort zur 3. Auflage;6
2;Inhaltsverzeichnis;7
3;Die Herausgeber;12
4;Autorenverzeichnis;14
5;1 Physiologie und Pathophysiologie des Neugeborenen;17
5.1;1 Sauerstoffversorgung;18
5.1.1;1.1 Kreislaufumstellung bei der Geburt;18
5.1.2;1.2 Entfaltung der Alveolen;18
5.1.2.1;Wet lung (Transitorische Tachypnoe des Neugeborenen);18
5.1.2.2;Surfactant-Mangel;18
5.1.3;1.3 Atemantrieb;19
5.1.4;1.4 Persistierender Ductus arteriosus;19
5.1.5;1.5 Sauerstofftoxizität;20
5.2;2 Temperaturregulation;20
5.3;3 Ernährung;21
5.3.1;3.1 Glukosehomöostase;21
5.3.2;3.2 Parenterale Zufuhr;21
5.3.3;3.3 Enterale Zufuhr;21
5.4;4 Ausscheidung und Elektrolytregulation;21
5.4.1;4.1 Nierenfunktion;21
5.4.2;4.2 Einwertige Kationen (Na+, K+);21
5.4.3;4.3 Zweiwertige Kationen (Ca++, Mg++);22
5.5;5 Blutbildung und Bilirubinstoffwechsel;22
5.5.1;5.1 Besonderheiten der Blutbildung beim Neugeborenen;22
5.5.2;5.2 Hämolyse;22
5.5.3;5.3 Bilirubinstoffwechsel;23
5.6;6 Infektabwehr;23
5.6.1;6.1 Vertikale Infektionen;23
5.6.2;6.2 Nosokomiale (horizontale) Infektionen;23
5.6.3;6.3 Septischer Schock;24
5.6.3.1;Pathophysiologie;24
5.6.3.2;Therapie;24
5.6.4;6.4 Andere Schockformen;25
5.7;7 Gehirnläsionen;25
5.7.1;7.1 Keimlagerblutungen und intraventrikuläre Hämorrhagien;25
5.7.2;7.2 Periventrikuläre Leukomalazie;26
6;2 Physiologie des Verdauungstraktes im Kindesalter;27
6.1;1 Entwicklung des Gastrointestinaltraktes: Digestion und Absorption von Nahrungsmitteln;27
6.1.1;1.1 Ösophagus und Magen;28
6.1.2;1.2 Dünndarm;28
6.1.2.1;Kohlenhydrate;28
6.1.2.2;Proteine;28
6.1.2.3;Lipide;29
6.1.2.4;Digestive Kapazität;29
6.2;2 Entwicklung der Motilität des Gastrointestinaltraktes;30
6.2.1;2.1 Ösophagus- und Magenmotilität;30
6.2.2;2.2 Dünndarmmotilität;30
6.3;3 Intestinale Barrierefunktion und Kolonisation des Gastrointestinaltraktes;31
6.4;Literatur;32
7;3 Grundlagen der Kinderanästhesie;33
7.1;1 Anatomische und physiologische Besonderheiten;34
7.1.1;1.1 Atmung;34
7.1.2;1.2 Kreislauf;35
7.1.3;1.3 Glukosestoffwechsel;35
7.1.4;1.4 Blutbild, Blutgerinnung;35
7.1.5;1.5 Leberfunktion;36
7.1.6;1.6 Nierenfunktion;37
7.1.7;1.7 Temperaturregelung;37
7.1.8;1.8 Nervensystem;37
7.1.9;1.9 Weitere Entwicklungen;38
7.2;2 Pharmakologische Besonderheiten;38
7.2.1;2.1 Pharmakodynamische Besonderheiten;39
7.2.2;2.2 Pharmakokinetische Besonderheiten;39
7.3;3 Psychische Besonderheiten;41
7.4;4 Präoperative Untersuchungen, Nüchternheitsphase, Prämedikation;42
7.4.1;4.1 Präoperative Untersuchung;42
7.4.1.1;Frühgeburtlichkeit;42
7.4.1.2;Impfung;42
7.4.1.3;Inkubationszeit;42
7.4.1.4;Infektionserkrankungen;42
7.4.1.5;Blutgerinnungsstörung;43
7.4.1.6;Andere Vorerkrankungen;43
7.4.2;4.2 Nüchternheit;43
7.4.3;4.3 Prämedikation;43
7.5;5 Narkose;44
7.5.1;5.1 Intravenöse Narkosen (TIVA);44
7.5.1.1;Propofol;44
7.5.1.2;Opioide;45
7.5.1.3;NSAID;45
7.5.1.4;Muskelrelaxanzien;45
7.5.1.5;Prophylaxe gegen postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV);46
7.5.2;5.2 Inhalationsanästhesie;46
7.5.2.1;Sevofluran;47
7.5.3;5.3 Regionalanästhesie;47
7.5.3.1;Lokalanästhetika;47
7.5.3.2;Adjuvanzien;48
7.5.3.3;Methoden;48
7.5.3.3.1;Peniswurzelblock;48
7.5.3.3.2;Ilioinguinalisblockade;48
7.5.3.3.3;Der Femoralisblock;48
7.5.3.3.4;Der Handblock und Fußblock;48
7.5.3.3.5;Kaudalanästhesie;48
7.5.3.3.6;Periduralkatheter;49
7.6;6 Airway-Management;49
7.6.1;6.1 Gesichtsmaske;49
7.6.2;6.2 Larynxmaske;50
7.6.3;6.3 Endotracheale Intubation;51
7.7;7 Monitoring;52
7.8;8 Infusionstherapie;53
7.9;9 Postoperative Schmerztherapie;53
7.9.1;9.1 Opioide;53
7.9.2;9.2 Regionalanästhesie-Methoden;54
7.9.3;9.3 Peripher wirkende Analgetika;54
7.9.3.1;Ibuprofen;54
7.9.3.2;Metamizol (Novalgin);54
7.9.3.3;Paracetamol;54
7.9.4;9.4 Konzepte für die postoperative Schmerztherapie;55
7.10;10 Komplikationen;55
7.10.1;10.1 Aspiration;55
7.10.2;10.2 Laryngospasmus;56
7.10.3;10.3 Bronchospasmus;57
7.10.4;10.4 Maligne Hyperthermie;57
7.10.5;10.5 Anaphylaxie;58
7.10.5.1;Latex;58
7.10.5.2;Muskelrelaxanzien, Lokalanästhetika, Antibiotika, Analgetika;58
7.10.5.3;Plasmaersatzmittel;58
7.10.6;10.6 Herzrhythmusstörungen;58
7.10.7;10.7 Hypothermie;59
7.11;Literatur;59
8;4 Spezielle enterale Ernährung bei Kindern und Jugendlichen;61
8.1;1 Definition und Kernaussagen;62
8.2;2 Indikationen und Kontraindikationen;62
8.3;3 Nährstoffzusammensetzung und Eigenschaften von Trink- und Sondennahrungen;62
8.4;4 Applikation der enteralen Ernährung;65
8.4.1;4.1 Wahl der Sonde;65
8.4.2;4.2 Platzierung;65
8.4.3;4.3 Gastrale versus jejunale Applikation;65
8.4.4;4.4 Gastrostomie und Jejunostomie;66
8.4.5;4.5 Bolus versus kontinuierliche Zufuhr;67
8.4.6;4.6 Ernährungspumpen;67
8.5;5 Überwachung und späte Komplikationen;67
8.6;6 Perioperative Ernährung;68
8.6.1;6.1 Präoperative Ernährung;68
8.6.2;6.2 Postoperative Ernährung;68
8.7;7 Akute Pankreatitis;68
8.7.1;7.1 Leichte bis mäßig schwere (ödematöse) Pankreatitis;68
8.7.2;7.2 Schwere (nekrotisierende) Pankreatitis;69
8.8;8 Darminsuffizienz einschließlich Kurzdarmsyndrom;69
8.9;Literatur;70
9;5 Spezielle parenterale Ernährung bei Kindern und Jugendlichen;71
9.1;1 Definition und Kernaussagen;72
9.2;2 Indikationen und Kontraindikationen;72
9.3;3 Zugangswege, Infusionssysteme und Katheterposition;72
9.4;4 Katheterpflege;73
9.5;5 Anforderungen;73
9.6;6 Zubereitung und Applikation der Lösungen;73
9.7;7 Hauptbestandteile der parenteralen Ernährung;74
9.7.1;7.1 Flüssigkeit;74
9.7.2;7.2 Energie;75
9.7.3;7.3 Aminosäuren;75
9.7.4;7.4 Glukose;76
9.7.5;7.5 Lipidemulsionen;76
9.7.6;7.6 Elektrolyte;77
9.7.7;7.7 Vitamine und Spurenelemente;77
9.8;8 Komplikationen und Überwachung;77
9.9;9 Darminsuffizienz-assoziierte hepatobiliäre Komplikationen;78
9.10;10 Überwachungsmaßnahmen bei einer parenteralen Ernährung;78
9.11;Literatur;79
10;6 Perioperatives Management von Gerinnungsstörungen bei Kindern und Jugendlichen;80
10.1;1 Präoperatives Vorgehen;80
10.1.1;1.1 Anamnese;80
10.1.2;1.2 Präoperative Gerinnungsdiagnostik;81
10.2;2 Perioperative Therapieoptionen bei Gerinnungsstörungen mit Blutungsneigung;82
10.2.1;2.1 Angeborene Blutungsneigung;82
10.2.2;2.2 Erworbene Blutungsneigung;83
10.2.3;2.3 Intraoperative und unerwartete Gerinnungsstörungen;83
10.3;3 Thromboseprophylaxe und -therapie;83
10.3.1;3.1 Perioperative Thromboseprophylaxe;83
10.3.2;3.2 Therapeutische Optionen;84
10.4;Literatur;85
11;7 Splenektomie bei Kindern und Jugendlichen mit hämatologischen Erkrankungen;86
11.1;1 Postsplenektomie-Komplikationen;86
11.1.1;1.1 Postsplenektomie-Infektionen;86
11.1.2;1.2 Impfungen;87
11.1.3;1.3 Chemoprophylaxe;87
11.1.4;1.4 Akute Milz- und Portalvenenthrombose;88
11.1.5;1.5 Spätere thromboembolische Ereignisse und pulmonale Hypertension;88
11.1.6;1.6 Andere Komplikationen;88
11.2;2 Chirurgische Vorgehensweise bei hämatologischen Erkrankungen - allgemeine Aspekte;89
11.2.1;2.1 Laparotomie versus Laparoskopie;89
11.2.2;2.2 Vollständige versus partielle/subtotale Splenektomie;89
11.3;3 Spezielle hämatologische Krankheitsbilder;89
11.3.1;3.1 Hereditäre Sphärozytose;89
11.3.2;3.2 Thalassämien;90
11.3.2.1;Ursachen und Einteilung;90
11.3.2.2;?-Thalassämie;91
11.3.2.3;?-Thalassämie;91
11.3.3;3.3 Sichelzellkrankheit;92
11.3.4;3.4 Andere seltene Anämien;93
11.3.4.1;Erythrozytenmembrandefekte;93
11.3.4.1.1;Hereditäre Elliptozytose;93
11.3.4.1.2;Hereditäre Stomatozytose;93
11.3.4.2;Erythrozytenenzymdefekte;93
11.3.4.2.1;Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel;93
11.3.4.2.2;Pyruvatkinasemangel;94
11.3.4.2.3;Pyrimidin-5`-Nukleotidase-Mangel;94
11.3.4.3;Kongenitale dyserythropoietische Anämien;94
11.3.4.4;Hämolytische Anämie aufgrund instabiler Hämoglobinvarianten;94
11.3.5;3.5 Splenektomie bei erworbenen hämatologischen Erkrankungen;94
11.4;Literatur;95
12;8 Pädiatrische Intensivmedizin in der perioperativen Betreuung;97
12.1;1 Prinzipien der pädiatrischen Intensivmedizin;97
12.2;2 Monitoring;98
12.3;3 Organersatzverfahren;98
12.3.1;3.1 Beatmung;99
12.3.1.1;Indikationen;99
12.3.1.2;Praktische Durchführung;99
12.3.1.2.1;Beatmungstrategien;99
12.3.1.2.2;Druckkontrollierte Beatmung;100
12.3.1.2.3;Volumenkontrollierte Beatmung;101
12.3.1.2.4;Assistierte Beatmungsformen;101
12.3.1.2.5;Besondere Beatmungsformen;101
12.3.1.2.6;Adjunkte Maßnahmen;102
12.3.2;3.2 Schocktherapie, differenzierte Kreislauftherapie;102
12.3.2.1;Grundlagen;102
12.3.2.2;Differenzierte Pharmakotherapie der Kreislaufinsuffizienz;102
12.3.2.3;Versagen anderer Organe;103
12.3.3;3.3 Nierenversagen: Dialyse, Hämofiltration;103
12.3.4;3.4 Leberversagen;103
12.3.5;3.5 Mangelnde enterale Ernährbarkeit;103
12.4;4 Therapie von Begleiterkrankungen und -problemen;104
12.4.1;4.1 Frühgeburtlichkeit;104
12.4.2;4.2 Fehlbildungssyndrome;104
12.4.3;4.3 Pädiatrische Grunderkrankungen, die zu chirurgischen Interventionen Anlass geben;104
12.5;Literatur;105
13;9 Chirurgische Infektionen bei Kindern und Jugendlichen;106
13.1;1 Allgemeine Infektionslehre;107
13.1.1;1.1 Grundlagen;107
13.1.2;1.2 Art, Menge und Virulenz der Keime;107
13.1.3;1.3 Beschaffenheit der Wunde;107
13.1.4;1.4 Abwehrkraft des Organismus;107
13.2;2 Ursachen von Infektionen;109
13.2.1;2.1 Virogene Infektion;109
13.2.2;2.2 Bakterielle Infektion;109
13.2.2.1;Pyogene Infektion;109
13.2.2.2;Putride Wundinfektion;109
13.2.2.3;Anaerobe Wundinfektion;109
13.2.2.4;Bakteriell-toxische Wundinfektion;109
13.2.2.4.1;Gasbrand;109
13.2.2.4.2;Tetanus;109
13.2.2.5;Spezifische Wundinfektion;110
13.2.3;2.3 Mykogene Infektionen;110
13.2.4;2.4 Epizootien;111
13.2.5;2.5 Helminthen;111
13.3;3 Entzündungsausbreitung;111
13.3.1;3.1 Lokale Entzündung;111
13.3.1.1;Abszess;111
13.3.1.2;Phlegmone;112
13.3.1.3;Empyem;112
13.3.1.4;Lymphangitis;112
13.3.2;3.2 Systemische Entzündung;112
13.4;4 Infektionsarten;112
13.4.1;4.1 Weichteilinfektionen;112
13.4.1.1;Pyodermie der Haut;112
13.4.1.2;Pyodermie der Haarfollikel;112
13.4.1.3;Erysipel;112
13.4.1.4;Panaritium;112
13.4.1.5;Paronychie;113
13.4.2;4.2 Nosokomiale Infektionen;113
13.4.2.1;Epidemiologie;113
13.4.2.2;Erregerspektrum;113
13.4.2.3;Antibiotikaassoziierte Diarrhoe;113
13.4.2.4;Methicillinresistente Staphylococcus aureus;114
13.4.3;4.3 Katheterinfektionen;114
13.4.3.1;Definition;114
13.4.3.2;Diagnostik;114
13.4.3.3;Katheterwechsel;115
13.4.3.4;Therapie;115
13.4.3.5;Liquor-Shunt-Operation;115
13.4.4;4.4 Infektionen bei immunsupprimierten Patienten;115
13.4.4.1;Neutropenie;115
13.4.5;4.5 Peritonitis;116
13.4.6;4.6 Pleuraempyem;117
13.5;5 Grundsätze der chirurgischen Infektionsbehandlung;117
13.6;6 Prävention von Infektionen;118
13.6.1;6.1 Chirurgische Wundversorgung;118
13.6.2;6.2 Antibiotikaprophylaxe;118
13.6.3;6.3 Endokarditisprophylaxe;118
13.6.4;6.4 Impfungen;119
13.7;Literatur;119
14;10 Gefäßzugänge bei Kindern und Jugendlichen;121
14.1;1 Einleitung;121
14.2;2 Periphervenöse Gefäßzugänge;121
14.3;3 Zentralvenöse Zugänge;122
14.3.1;3.1 Peripher perkutan eingebrachte zentralvenöse Katheter;122
14.3.2;3.2 Perkutan eingebrachte nicht getunnelte zentralvenöse Katheter;122
14.3.3;3.3 Katheter zur Hämodialyse;123
14.3.4;3.4 Getunnelte zentralvenöse Katheter;123
14.3.5;3.5 Portkathetersysteme;125
14.4;4 Präoperative Diagnostik;125
14.5;5 Komplikationen;125
14.6;Literatur;126
15;11 Operationspflichtige fetale Fehlbildungen: Pränataldiagnostik und perinatales Management;128
15.1;1 Kardiovaskuläre Fehlbildungen;129
15.1.1;1.1 Dilatative Kardiomyopathie/Myokarditis/Herzinsuffizienz;129
15.1.2;1.2 Rashkind-Manöver-pflichtige Fehlbildungen;129
15.1.3;1.3 Transposition der großen Arterien;130
15.1.4;1.4 Hypoplastisches Linksherzsyndrom;131
15.1.5;1.5 Herzrhythmusstörungen;132
15.2;2 Pulmonale Fehlbildungen;133
15.2.1;2.1 Zystisch-adenomatoide Malformation der Lunge;133
15.2.2;2.2 Lungensequester;134
15.2.3;2.3 Scimitar-Syndrom;135
15.2.4;2.4 Zwerchfellhernie;135
15.2.5;2.5 Ösophagusatresie;135
15.3;3 Abdominale Anomalien;136
15.3.1;3.1 Omphalozele;136
15.3.2;3.2 Gastroschisis;137
15.3.3;3.3 Blasenekstrophie und kloakale Ekstrophie;137
15.3.4;3.4 OEIS-Komplex;137
15.3.5;3.5 Obstruktive Uropathie;138
15.4;4 Spinale Anomalien;139
15.4.1;4.1 Spina bifida;139
15.4.2;4.2 Sakrokokzygealteratom;140
15.5;5 Hydrops fetalis;141
15.5.1;5.1 Pleuraerguss/Chylothorax;141
15.5.2;5.2 Aszites;141
15.5.3;5.3 Generalisierter Hydrops;141
15.6;6 Fazit;142
15.7;Literatur;142
16;12 Fetale Chirurgie;144
16.1;1 Einführung in die fetale Chirurgie;144
16.2;2 Management rund um die fetale Chirurgie;145
16.2.1;2.1 Selektionskriterien;145
16.2.2;2.2 Perioperatives Management;146
16.2.3;2.3 Offene fetale Chirurgie;146
16.2.4;2.4 FETENDO - Fetoskopische Interventionen;146
16.2.5;2.5 Risiken und Komplikationen eines fetalchirurgischen Eingriffs;146
16.2.6;2.6 Postoperatives und perinatales Management;147
16.3;3 Indikationen für fetalchirurgische Eingriffe;147
16.3.1;3.1 Myelomeningozele;147
16.3.2;3.2 Kongenitale Zwerchfellhernie;148
16.3.3;3.3 CHAOS („congenital high airway obstruction syndrome``);150
16.3.4;3.4 Kongenitale Lungenfehlbildung;150
16.3.5;3.5 Obstruktive Uropathie;151
16.3.6;3.6 Steißbeinteratom;151
16.4;4 Ethisch relevante Gesichtspunkte;152
16.5;5 Zukunft der fetalen Chirurgie;152
16.6;Literatur;153
17;13 Fremdkörperingestionen bei Kindern und Jugendlichen;154
17.1;1 Grundlagen;155
17.1.1;1.1 Epidemiologie;155
17.1.2;1.2 Art des Fremdkörper;155
17.1.3;1.3 Lokalisation;155
17.2;2 Fremdkörper im Oropharynx;156
17.3;3 Fremdkörper im Ösophagus;156
17.3.1;3.1 Klinik;156
17.3.2;3.2 Komplikationen;157
17.4;4 Fremdkörper im Magen und Dünndarm;157
17.4.1;4.1 Komplikationen;157
17.5;5 Spezielle Fremdkörper;157
17.5.1;5.1 Batterieingestion;158
17.5.2;5.2 Ingestion scharfer Gegenstände;158
17.5.3;5.3 Ingestion von Magneten;159
17.6;6 Diagnostik;159
17.7;7 Fremdkörperextraktion;161
17.7.1;7.1 Endoskopie;161
17.7.2;7.2 Ballonkatheterentfernung;161
17.8;8 Fremdkörperaspiration;161
17.8.1;8.1 Epidemiologie;161
17.8.2;8.2 Klinik und Diagnostik;161
17.8.3;8.3 Komplikationen;162
17.8.4;8.4 Therapie;162
17.9;Literatur;162
18;14 Minimalinvasive Chirurgie bei Kindern und Jugendlichen;164
18.1;1 Einleitung;164
18.2;2 Pathophysiologische Besonderheiten der laparoskopischen Kinderchirurgie;165
18.2.1;2.1 Kardiozirkulatorische Effekte;165
18.2.2;2.2 Respiratorische Effekte und Gasaustausch;166
18.2.3;2.3 Nierenfunktion;166
18.2.4;2.4 Perfusion weiterer Organe;166
18.2.5;2.5 Immunologische Effekte der minimalinvasiven Chirurgie;167
18.3;3 Präoperative Vorbereitung;167
18.4;4 Lagerung;168
18.5;5 Gerätepositionierung;168
18.6;6 Pneumoperitoneum und Trokarintroduktion;168
18.7;7 Ergonomie;169
18.8;8 Laparoskopische Kinderchirurgie: Indikationen und Eingriffe;169
18.9;9 Laparoskopische Eingriffe nach Voroperationen;170
18.10;10 Thorakoskopische Kinderchirurgie: Indikationen und Eingriffe;171
18.11;11 Minimalinvasive Eingriffe bei Malignomen;171
18.12;12 Weiterentwicklungen minimalinvasiver Operationsverfahren/Eintrokartechniken;173
18.13;Literatur;173
19;15 Verbrennungen und Verbrühungen bei Kindern und Jugendlichen;175
19.1;1 Epidemiologie;176
19.2;2 Grundlagen;176
19.2.1;2.1 Anatomie der Haut;176
19.2.2;2.2 Verbrennungstiefe;176
19.2.3;2.3 Verbrennungsausdehnung;177
19.2.4;2.4 Pathophysiologie der Verbrennung;177
19.3;3 Erstversorgung;178
19.3.1;3.1 Unfallort;178
19.3.2;3.2 Erstversorgende Klinik;178
19.3.3;3.3 Initialbehandlung im Zentrum;178
19.4;4 Intensivmedizinische Therapie;179
19.4.1;4.1 Flüssigkeitstherapie;179
19.4.2;4.2 Beatmung;180
19.4.3;4.3 Ernährung;180
19.4.4;4.4 Schmerztherapie;183
19.5;5 Chirurgische Therapie;183
19.5.1;5.1 Grundlagen;183
19.5.2;5.2 Leichte und mittelschwere Verbrennungen und Verbrühungen (1-20 % KOF);183
19.5.3;5.3 Schwere und massive Verbrennungen und Verbrühungen (21-95 % KOF);183
19.5.4;5.4 Infektionsprophylaxe in der Verbrennungschirurgie;184
19.6;6 Kindesmisshandlung;186
19.7;7 Rehabilitation;188
19.8;8 Rekonstruktive Chirurgie;188
19.9;9 Das Team;189
19.10;Literatur;189
20;16 Thorax- und Abdominaltrauma bei Kindern und Jugendlichen;191
20.1;1 Thorax;191
20.1.1;1.1 Epidemiologie;191
20.1.2;1.2 Klinik;192
20.1.3;1.3 Diagnostik;192
20.1.4;1.4 Therapie;192
20.1.5;1.5 Verläufe;192
20.2;2 Abdomen;193
20.2.1;2.1 Epidemiologie;193
20.2.2;2.2 Klinik;193
20.2.3;2.3 Diagnostik;193
20.2.4;2.4 Therapieprinzipien;194
20.2.4.1;Milzverletzungen;194
20.2.4.2;Leberverletzungen;195
20.2.4.3;Nierenverletzungen;195
20.2.4.4;Pankreasverletzungen;196
20.2.4.5;Verletzungen des Gastrointestinaltrakts;196
20.3;Literatur;197
21;17 Polytrauma bei Kindern und Jugendlichen;198
21.1;1 Epidemiologie;198
21.2;2 Klinik und Erstversorgung;198
21.3;3 Diagnostik;199
21.3.1;3.1 Bildgebung;199
21.4;4 Therapie;200
21.5;5 Prognose;202
21.6;Literatur;202
22;18 Battered Child;204
22.1;1 Epidemiologie;204
22.2;2 Diagnostik;204
22.3;3 Therapie;207
22.4;4 Fazit;207
22.5;Literatur;207
23;19 Wundversorgung bei Kindern und Jugendlichen;208
23.1;1 Allgemeines;208
23.1.1;1.1 Dringlichkeit der Wundversorgung;209
23.1.2;1.2 Wundreinigung;209
23.1.3;1.3 Infektionsprophylaxe und Tetanusschutz;209
23.2;2 Methoden zum Wundverschluss;209
23.2.1;2.1 Wundverschluss mit Gewebekleber;209
23.2.2;2.2 Wundverschluss mit Naht;209
23.2.3;2.3 Wundverschluss mit alloplastischem Material;210
23.3;3 Typische Wund- und Verletzungsformen;210
23.3.1;3.1 Platzwunden;210
23.3.2;3.2 Quetschwunden;211
23.3.3;3.3 Schnittwunden;211
23.3.4;3.4 Schürfwunden;212
23.3.5;3.5 Fremdkörper;212
23.3.6;3.6 Wunden im Gesicht;212
23.4;Literatur;213
24;20 Bisswunden bei Kindern und Jugendlichen;214
24.1;1 Einleitung;214
24.2;2 Hundebissverletzungen;215
24.3;3 Katzenbissverletzungen;216
24.4;4 Wildtier- und Schlangenbissverletzungen;216
24.4.1;4.1 Wildtierbisse;216
24.4.2;4.2 Schlangenbisse;217
24.5;5 Menschenbissverletzung;217
24.6;Literatur;218
25;21 Schädel-Hirn-Trauma bei Kindern und Jugendlichen;219
25.1;1 Definition;219
25.2;2 Pathophysiologie;220
25.3;3 Einteilung der Schweregrade;220
25.4;4 Epidemiologie;220
25.5;5 Klinik;220
25.5.1;5.1 Anamnese;220
25.5.2;5.2 Körperliche Untersuchung;221
25.6;6 Diagnostik;221
25.6.1;6.1 Diagnostik für intrakranielle Verletzungen;221
25.6.2;6.2 Diagnostik für Schädelfrakturen;222
25.6.3;6.3 Diagnostik für Begleitverletzungen;222
25.6.4;6.4 SHT im Rahmen einer Kindesmisshandlung;223
25.7;7 Therapie;223
25.7.1;7.1 Initiale Therapie, Guidelines bei leichtem SHT;223
25.7.1.1;Return to School/Sports Guidelines;223
25.7.1.2;Komplikationen beim leichten SHT;223
25.7.2;7.2 Initiale Therapie, Guidelines bei schwerem SHT;224
25.7.2.1;Monitoring;224
25.7.2.2;Therapiemaßnahmen der 1. Wahl;226
25.7.2.2.1;Hirndruckmessung/Ventrikelkatheter;226
25.7.2.2.2;Lagerung, Sedation, Analgesie, Relaxation;227
25.7.2.2.3;Osmotika: Mannitol und hypertone NaCl-Lösung;227
25.7.2.2.4;Leichte Hyperventilation;228
25.7.2.3;Therapiemaßnahmen der 2. Wahl;228
25.7.2.3.1;Dekomprimierende Kraniektomie;228
25.7.2.3.2;Hypothermie;228
25.7.2.3.3;Forcierte Hyperventilation;229
25.7.2.3.4;Lumbale Drainage;229
25.7.2.3.5;Hochdosierte Barbiturate;229
25.7.2.4;Komplikationen beim schweren SHT;229
25.7.2.4.1;Hirnödem;229
25.7.2.4.2;Blutung;229
25.7.2.4.3;Sinusvenenthrombose;229
25.7.2.4.4;Krampfanfälle;229
25.8;8 Prognose;229
25.9;9 Rehabilitation;230
25.10;Literatur;230
26;22 Fehlbildungen der Halsorgane bei Kindern;231
26.1;1 Halsfistel und Halszysten;231
26.2;2 Mediane Halsspalten;233
26.3;3 Pterygium colli;233
26.4;4 Ranula;233
26.5;5 Dermoidzysten;234
26.6;6 Hämangiome;234
26.7;7 Lymphangiome;235
26.8;8 Vaskuläre Malformationen;236
26.9;Literatur;237
27;23 Erkrankungen der Schilddrüse und Nebenschilddrüsen bei Kindern;238
27.1;1 Erkrankungen der Schilddrüse;238
27.1.1;1.1 Allgemeines;238
27.1.2;1.2 Gutartige Erkrankungen;239
27.1.2.1;Entzündliche Veränderungen;239
27.1.2.2;Gutartige Größenänderungen;239
27.1.3;1.3 Bösartige Erkrankungen;239
27.2;2 Erkrankungen der Nebenschilddrüse;239
27.3;Literatur;240
28;24 Entzündliche Erkrankungen des Halses bei Kindern;241
28.1;Literatur;242
29;25 Tumoren der Halsregion bei Kindern und Jugendlichen;243
29.1;1 Gutartige Tumoren;243
29.2;2 Maligne Tumoren;243
29.3;Literatur;244
30;26 Erkrankungen der Trachea und Tracheostomie bei Kindern und Jugendlichen;245
30.1;Literatur;246
31;27 Nävi bei Kindern;247
31.1;1 Einteilung und Pathophysiologie;247
31.2;2 Therapie;248
31.3;3 Sonderformen eines Naevus;249
31.4;Literatur;249
32;28 Gefäßmalformationen bei Kindern;250
32.1;1 Einteilung;250
32.2;2 Lympathische Malformationen/Lymphangiome;251
32.2.1;2.1 Epidemiologie und Pathogenese;251
32.2.2;2.2 Klinik;252
32.2.3;2.3 Diagnostik;252
32.2.4;2.4 Komplikationen;252
32.2.5;2.5 Therapie;253
32.3;3 Kapilläre Malformationen;253
32.3.1;3.1 Epidemiologie und Pathogenese;253
32.3.2;3.2 Klinik;253
32.3.3;3.3 Diagnostik;254
32.3.4;3.4 Therapie;254
32.4;4 Venöse Malformationen;254
32.4.1;4.1 Epidemiologie, Pathogenese und Klinik;254
32.4.2;4.2 Komplikationen;254
32.4.3;4.3 Diagnostik;254
32.4.4;4.4 Therapie;255
32.5;5 Arterielle und arteriovenöse Malformationen;256
32.5.1;5.1 Klinik und Diagnostik;256
32.5.2;5.2 Therapie;256
32.6;Literatur;256
33;29 Gefäßtumoren bei Kindern;258
33.1;1 Nomenklatur;258
33.2;2 Infantile Hämangiome;258
33.2.1;2.1 Epidemiologie;258
33.2.2;2.2 Pathogenese und Klinik;259
33.2.3;2.3 Diagnostik;259
33.2.4;2.4 Komplikationen;259
33.2.4.1;Ulzeration;259
33.2.4.2;Amblyopie;260
33.2.4.3;Blutung;260
33.2.4.4;Unvollständige Regression;260
33.2.4.5;PHACE-Syndrom;260
33.2.4.6;Obstruktion der Atemwege;260
33.2.5;2.5 Therapie;260
33.2.5.1;Propranolol;261
33.2.5.2;Kryotherapie;261
33.2.5.3;Laser-Therapie;261
33.2.5.4;Operative Therapie;262
33.3;3 Kongenitale Hämangiome;262
33.4;4 Pyogene Granulome;262
33.5;5 Kaposiformes Hämangioendotheliom;262
33.5.1;5.1 Epidemiologie und Histologie;262
33.5.2;5.2 Klinik;262
33.5.3;5.3 Diagnostik;263
33.5.4;5.4 Therapie;263
33.6;Literatur;263
34;30 Fehlbildungen der Lunge;265
34.1;1 Embryologische Grundlagen;265
34.2;2 Kongenitale thorakale Malformationen;266
34.2.1;2.1 Definition, Klassifikation und Nomenklatur;266
34.2.1.1;Kongenitale Pulmonale Atemwegsmalformationen;267
34.2.1.2;Lungensequester;268
34.2.1.3;Bronchogene Zysten;269
34.2.2;2.2 Klinisches Bild;269
34.2.3;2.3 Diagnostik;271
34.2.3.1;Pränatal;271
34.2.3.2;Perinatal;271
34.2.3.3;Präoperativ;271
34.2.4;2.4 Therapie;271
34.2.4.1;Operative Strategie;272
34.2.4.2;Interventionelle Therapie;273
34.2.4.3;„Watch and wait``-Strategie;273
34.3;3 Kongenitales lobäres Emphysem;273
34.4;4 Spontanpneumothorax;274
34.5;Literatur;275
35;31 Kinderchirurgische Therapieindikationen bei erworbenen und infektiösen Erkrankungen der Lunge und der Pleura;277
35.1;1 Einleitung;277
35.2;2 Pleuraempyem;278
35.3;3 Lungenabszess;281
35.4;4 Spezifische Infektionen;281
35.4.1;4.1 Tuberkulose;281
35.4.2;4.2 Pulmonale Mykosen;282
35.4.3;4.3 Pulmonale Echinokokkosen;282
35.5;5 Bronchiektasen;283
35.6;6 Pneumatozele;283
35.7;7 Chylothorax;283
35.8;8 Interstitielle Lungenerkrankungen;285
35.9;Literatur;286
36;32 Tumoren der Lunge und der Bronchien im Kindes- und Jugendalter;287
36.1;1 Primäre Tumoren der Lunge und Bronchien;287
36.2;2 Benigne Tumoren;288
36.2.1;2.1 Inflammatorischer myofibroblastischer Tumor;288
36.2.2;2.2 Hamartom;288
36.3;3 Vaskuläre Neubildungen;288
36.3.1;3.1 Hämangiome;288
36.3.2;3.2 AV-Malformationen;289
36.3.3;3.3 Lymphangiome;289
36.4;4 Maligne Tumoren;289
36.4.1;4.1 Pleuropulmonales Blastom;289
36.4.2;4.2 Adenokarzinome;291
36.4.3;4.3 Lungenmetastasen;291
36.5;Literatur;292
37;33 Mediastinale Raumforderungen im Kindes- und Jugendalter;293
37.1;1 Anatomie des Mediastinums;293
37.2;2 Mediastinale Lymphome;294
37.3;3 Thymom;295
37.4;4 Mediastinale Keimzelltumoren;295
37.5;5 Neurogene Tumoren des Mediastinums;296
37.6;6 Zystische Raumforderungen des Mediastinums;297
37.6.1;6.1 Lymphangiom;297
37.6.2;6.2 Thymuszyste;297
37.6.2.1;Andere zystische mediastinale Raumforderungen;297
37.6.3;6.3 Komplikationen und Therapie;297
37.7;Literatur;297
38;34 Kongenitale Zwerchfellhernie;298
38.1;1 Embryologie und Entstehung;299
38.2;2 Pathophysiologie;300
38.2.1;2.1 Lunge;301
38.2.2;2.2 Gefäße;301
38.2.3;2.3 Herz;301
38.2.4;2.4 Abdomen;302
38.3;3 Inzidenz;303
38.4;4 Pränatale Diagnostik und intrauterine Therapie;303
38.4.1;4.1 Pränatale Diagnostik;303
38.4.2;4.2 Intrauterine Therapie;305
38.5;5 Klinische Symptomatik;306
38.6;6 Postnatale Diagnostik;307
38.6.1;6.1 Klinische Untersuchung;307
38.6.2;6.2 Radiologische Diagnostik;307
38.6.3;6.3 Begleitfehlbildungen;308
38.7;7 Neonatologische Therapie;308
38.7.1;7.1 Postnatale neonatologische Therapie;308
38.7.2;7.2 ECMO-Therapie;310
38.7.2.1;Indikationen;310
38.7.2.2;Kontraindikationen;310
38.7.2.3;Risiken;310
38.7.2.4;Durchführung;310
38.7.2.5;ECMO-Kanülierung;312
38.8;8 Operative Therapie zum Verschluss des Zwerchfelldefekts;312
38.8.1;8.1 Abdominaler Zugang;312
38.8.2;8.2 Thorakaler Zugang;314
38.8.3;8.3 Minimalinvasive Korrektur;315
38.9;9 Postoperative Mortalität und Morbidität;315
38.9.1;9.1 Postoperative Komplikationen;315
38.9.2;9.2 Mortalität;317
38.9.3;9.3 Langzeitmorbidität;317
38.10;Literatur;319
39;35 Fehlbildungen und Tumoren der Thoraxwand bei Kindern und Jugendlichen;321
39.1;1 Trichterbrust;321
39.1.1;1.1 Klinisches Bild und Indikation;321
39.1.2;1.2 Operative Behandlung;323
39.1.2.1;Offene Operation;323
39.1.2.2;Minimalinvasive Operation;323
39.1.2.3;Wertung offene versus minimalinvasive Operation;324
39.1.3;1.3 Alternative Verfahren;327
39.2;2 Kielbrust;327
39.2.1;2.1 Pathogenese;327
39.2.2;2.2 Begleitprobleme;327
39.2.3;2.3 Therapie;327
39.3;3 Weitere Thoraxdeformitäten;328
39.3.1;3.1 Poland-Syndrom;328
39.3.2;3.2 Jeune-Syndrom;328
39.3.3;3.3 Sternumdefekte;328
39.4;4 Tumoren der Thoraxwand;329
39.4.1;4.1 Gutartige Tumoren;329
39.4.2;4.2 Bösartige Tumoren;329
39.4.2.1;Ewing-Sarkom;329
39.4.2.2;Osteosarkom;330
39.4.3;4.3 Operative Therapie;330
39.5;Literatur;330
40;36 Angeborene Ösophagusfehlbildungen;331
40.1;1 Embryologie und Anatomie des Ösophagus;331
40.1.1;1.1 Embryogenese;331
40.1.2;1.2 Histologie;332
40.1.3;1.3 Anatomische Einteilung;332
40.1.4;1.4 Innervation und Gefäßversorgung;332
40.2;2 Ösophagusatresie;332
40.2.1;2.1 Grundlagen;332
40.2.2;2.2 Operatives Vorgehen bei Ösophagusatresie mit distaler tracheoösophagealer Fistel;334
40.2.2.1;Konventionelle Fisteldurchtrennung und Ösophagusanastomose;335
40.2.2.2;Thorakoskopische Fisteldurchtrennung und Ösophagusanastomose;335
40.2.2.3;Postoperatives Vorgehen;336
40.2.2.4;Komplikationen;336
40.2.2.5;Langzeitergebnisse/Lebensqualität;338
40.2.3;2.3 Operatives Vorgehen bei Ösophagusatresie ohne Fistel/langstreckige Atresie;338
40.3;3 Seltenere Fehlbildungen des Ösophagus;339
40.3.1;3.1 H-Fistel ohne Atresie;339
40.3.2;3.2 Lanryngotracheoösophageale Spalte;340
40.3.3;3.3 Kongenitale Ösophagusstenose;340
40.3.4;3.4 Ösophagusduplikatur;341
40.3.5;3.5 Gefäßring/doppelter Aortenbogen;341
40.4;Literatur;342
41;37 Funktionelle und erworbene Ösophaguserkrankungen bei Kindern und Jugendlichen;343
41.1;1 Funktionelle Erkrankungen des Ösophagus;343
41.1.1;1.1 Divertikel;343
41.1.2;1.2 Achalasie;344
41.1.3;1.3 Sklerodermie;345
41.2;2 Erworbene Erkrankungen des Ösophagus;345
41.2.1;2.1 Chemische und mechanische Schädigungen des Ösophagus;345
41.2.2;2.2 Ösophagusstriktur;346
41.2.3;2.3 Ösophagusperforation und -ruptur;346
41.3;Literatur;347
42;38 Ösophagusersatzverfahren bei Kindern und Jugendlichen;348
42.1;1 Einleitung;348
42.2;2 Koloninterponat;349
42.2.1;2.1 Interponat aus dem rechten Kolon;349
42.2.2;2.2 Interponat aus dem linken Kolon;349
42.2.3;2.3 Vergleich linkes versus rechtes Kolon;350
42.2.4;2.4 Komplikationen;350
42.2.5;2.5 Nachsorge;350
42.3;3 Magenhochzug;350
42.3.1;3.1 Komplikationen;351
42.4;4 Weitere Ösophagusersatzverfahren;351
42.4.1;4.1 Jejunuminterposition;351
42.4.2;4.2 Magenschlauch;351
42.5;Literatur;351
43;39 Gastroösophagealer Reflux bei Kindern und Jugendlichen;352
43.1;1 Einführung;353
43.2;2 Anatomie und Physiologie des Ösophagus;353
43.2.1;2.1 Anatomie;353
43.2.2;2.2 Physiologische Antirefluxmechanismen;354
43.2.3;2.3 Schluckakt und Ösophagusperistaltik;354
43.2.4;2.4 Physiologischer gastroösophagealer Reflux;354
43.3;3 Pathologischer gastroösophagealer Reflux;355
43.3.1;3.1 Symptome;355
43.3.1.1;Gedeihstörung;355
43.3.1.2;Respiratorische Symptome;355
43.3.1.3;Schmerzen;355
43.3.1.4;Refluxbedingte Apnoe;355
43.3.1.5;Ösophagitis und Striktur;356
43.3.1.6;Karies und Halitosis;356
43.3.2;3.2 Risikofaktoren für eine gastroösophageale Refluxerkrankung;356
43.4;4 Differenzialdiagnosen;357
43.5;5 Diagnostik;358
43.5.1;5.1 Bildgebung;358
43.5.2;5.2 Szintigrafie;358
43.5.3;5.3 Schnittbildgebung und Sonografie;359
43.5.4;5.4 Endoskopie;359
43.5.5;5.5 Histologie;360
43.5.6;5.6 pH-Metrie, Impedanzmessung und Manometrie;360
43.6;6 Therapie;362
43.6.1;6.1 Nichtmedizinische Interventionen;362
43.6.2;6.2 Indikationen zur Antirefluxtherapie;363
43.6.3;6.3 Medikamentöse Therapie;364
43.6.4;6.4 Operative Therapie;364
43.6.5;6.5 Operative Alternativen;367
43.6.6;6.6 Ergebnisse und Komplikationen nach Fundoplikatio;368
43.6.7;6.7 Re-Fundoplikatio;368
43.7;7 Langfristige Komplikationen eines gastroösophagealen Refluxes;369
43.7.1;7.1 Metaplasie und Barrett-Ösophagus;369
43.7.2;7.2 Ösophagusstriktur;371
43.8;8 Zusammenfassung;371
43.9;Literatur;371
44;40 Erkrankungen des Magens bei Kindern und Jugendlichen;375
44.1;1 Einführung;375
44.1.1;1.1 Anatomie;376
44.1.2;1.2 Embryologie;376
44.1.3;1.3 Funktion;376
44.2;2 Spezielle Erkrankungen des Magens;376
44.2.1;2.1 Mikrogastrie;376
44.2.2;2.2 Magenduplikatur;377
44.2.3;2.3 Magenblutung;378
44.2.4;2.4 Magenperforation;378
44.2.5;2.5 Gastrische Tumoren;379
44.2.6;2.6 Magenfremdkörper;380
44.2.7;2.7 Bezoar;380
44.2.8;2.8 Volvulus;380
44.2.9;2.9 Motilitätsstörungen;381
44.2.10;2.10 Magenausgangsstenosen;382
44.3;Literatur;382
45;41 Hypertrophe Pylorusstenose;384
45.1;1 Inzidenz, Anatomie und Pathophysiologie;384
45.2;2 Klinik und Diagnostik;385
45.3;3 Präoperative Maßnahmen;385
45.4;4 Operative Verfahren;386
45.4.1;4.1 Offen-chirurgische Techniken;386
45.4.2;4.2 Minimalinvasive Technik;386
45.5;5 Postoperative Behandlung, Nahrungsaufbau;386
45.6;6 Ergebnisse und Komplikationen;387
45.7;7 Nichtoperative Behandlung;387
45.8;Literatur;387
46;42 Pylorus- und Duodenalatresien;389
46.1;1 Pylorusatresie;389
46.2;2 Duodenalatresien und -stenosen;390
46.2.1;2.1 Vorkommen, Ätiologie und Pathologie;390
46.2.2;2.2 Klinik und Diagnostik;390
46.2.3;2.3 Therapie;391
46.2.4;2.4 Komplikationen und Prognose;392
46.3;Literatur;393
47;43 Atresien und Stenosen des Dünn- und Dickdarms bei Kindern und Jugendlichen;394
47.1;1 Dünndarmatresien und -stenosen;394
47.2;2 Kolonatresien;401
47.3;Literatur;401
48;44 Malrotationsfehlbildungen des Dünndarms;402
48.1;1 Vorkommen;402
48.2;2 Entstehung und Pathologie;403
48.3;3 Typen der Lageanomalien;404
48.3.1;3.1 Nonrotation und inkomplette Rotation;404
48.3.2;3.2 Gemischte Rotationsanomalien;404
48.3.3;3.3 Mesokolische, paraduodenale Hernien;406
48.4;4 Klinik und Diagnostik;406
48.5;5 Therapie;408
48.5.1;5.1 Allgemeines;408
48.5.2;5.2 Operationstechnik;409
48.5.3;5.3 Resektion nekrotischer Darmanteile;411
48.6;6 Prognose;412
48.7;Literatur;412
49;45 Mekoniumileus;413
49.1;1 Mekoniumileus;413
49.1.1;1.1 Vorkommen;413
49.1.2;1.2 Entstehung und Pathologie;414
49.1.3;1.3 Klinik und Diagnostik;414
49.1.3.1;Pränataldiagnostik;414
49.1.3.2;Einfacher Mekoniumileus;414
49.1.3.3;Komplizierter Mekoniumileus;414
49.1.3.4;Postnatale Diagnostik;415
49.1.4;1.4 Therapie und Prognose;415
49.1.4.1;Allgemeinmaßnahmen;415
49.1.4.2;Unkomplizierter Mekoniumileus;415
49.1.4.3;Komplizierter Mekoniumileus;417
49.1.5;1.5 Prognose;418
49.2;2 Mekoniumpfropfsyndrom;418
49.3;3 Spätere gastrointestinale Komplikationen der Mukoviszidose;418
49.3.1;3.1 Gastroösophagealer Reflux;418
49.3.2;3.2 Chronische Lebererkrankung;418
49.3.3;3.3 Distales intestinales Obstruktionssyndrom;418
49.3.4;3.4 Fibrosierende Kolonerkrankung;419
49.4;Literatur;419
50;46 Meckel-Divertikel und persistierender Ductus omphaloentericus;420
50.1;1 Vorkommen und Häufigkeit;420
50.2;2 Entstehung und Pathologie;421
50.3;3 Meckel-Divertikel: Klinik und Diagnostik;421
50.4;4 Meckel-Divertikel: Therapie und Prognose;422
50.5;5 Persistierender Ductus omphaloentericus: Klinik, Diagnostik und Therapie;423
50.5.1;5.1 Klinik;423
50.5.2;5.2 Diagnostik;423
50.5.3;5.3 Therapie;423
50.5.4;5.4 Prognose;423
50.6;Literatur;424
51;47 Darmduplikaturen;425
51.1;1 Einleitung;425
51.2;2 Duodenalduplikaturen;427
51.3;3 Dünndarmduplikaturen;427
51.4;4 Kolonduplikaturen;427
51.5;5 Rektumduplikaturen;428
51.6;Literatur;428
52;48 Nekrotisierende Enterokolitis;429
52.1;1 Epidemiologie und ursächliche Faktoren;430
52.1.1;1.1 Inzidenz;430
52.1.2;1.2 Alter und Unreife;430
52.1.3;1.3 Weitere Ursachen für Darmperforationen in der Neonatalperiode („Pretenders of NEC``);430
52.1.3.1;Fokale intestinale Perforation;430
52.1.3.2;Darmperforationen bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern;430
52.2;2 Ätiologie und Pathogenese;431
52.2.1;2.1 Barrierestörung des intestinalen Epithels;431
52.2.2;2.2 Infektiöse Erreger;432
52.2.3;2.3 Zusammenfassende Hypothese zur Pathogenese;432
52.3;3 Klinik und Diagnostik;433
52.3.1;3.1 Diagnosestellung;433
52.3.2;3.2 Klinik;433
52.3.3;3.3 Labor;433
52.3.4;3.4 Mikrobielle Untersuchungen;433
52.3.5;3.5 Bildgebung;434
52.3.5.1;Röntgenaufnahme des Abdomens;434
52.3.5.2;Kontrastmitteluntersuchungen;435
52.3.5.3;Sonografie;435
52.3.5.4;Klassifikation der NEC;435
52.4;4 Therapie;435
52.4.1;4.1 Konservative Therapie;435
52.4.2;4.2 Operative Therapie;436
52.4.2.1;Operationsindikationen;436
52.4.2.1.1;Pneumoperitoneum;436
52.4.2.1.2;Parazentese;436
52.4.2.1.3;Portalvenöse Luft;436
52.4.2.1.4;Fixierte Darmschlinge („fixed persistent intestinal loop``);436
52.4.2.1.5;Klinische Verschlechterung;436
52.4.2.1.6;Aszites;436
52.4.2.2;Operative Therapie (Einleitung);436
52.4.2.3;Primäre Peritonealdrainage;437
52.4.2.4;Primäre Laparotomie;437
52.4.2.5;Fokale NEC;438
52.4.2.6;Multifokale NEC;438
52.4.2.7;Panintestinale NEC („Pan-NEC``) (<25 % vitaler Darm);439
52.4.2.8;Enterostoma: Rückverlagerung und Komplikationen;439
52.5;5 Überleben;440
52.6;6 Komplikationen;440
52.6.1;6.1 Intestinale Strikturen;440
52.6.2;6.2 Intestinale Malabsorption und Kurzdarmsyndrom;441
52.6.3;6.3 Cholestatische Lebererkrankung;441
52.6.4;6.4 Rezidivierende NEC;441
52.6.5;6.5 Neurologische Entwicklung;441
52.7;7 Prävention;441
52.7.1;7.1 Hygienemaßnahmen auf der NICU;441
52.7.2;7.2 Stärkung der Immunabwehr;441
52.7.2.1;Orale Immunglobuline;441
52.7.2.2;Maternale Administration von Glukokortikoiden;442
52.7.2.3;Muttermilch;442
52.7.3;7.3 Enteraler Nahrungsbeginn und Fütterungsregime;442
52.7.4;7.4 Methoden zur Reduktion der intestinalen bakteriellen Kolonisierung und bakterieller Überwucherung;442
52.7.4.1;Probiotika;442
52.7.5;7.5 Enterale Antibiotika;443
52.7.6;7.6 Methoden zur Hemmung von proinflammatorischen Signalwegen;443
52.7.6.1;Antagonisten von inflammatorischen Mediatoren;443
52.7.6.2;Arginin;443
52.7.6.3;Epidermal Growth Factor;443
52.8;Literatur;443
53;49 Kurzdarmsyndrom bei Kindern;447
53.1;1 Ätiologie;447
53.2;2 Pathophysiologie;448
53.3;3 Klinik;448
53.4;4 Diagnostik;449
53.5;5 Ernährung;449
53.5.1;5.1 Enterale Ernährung;449
53.5.2;5.2 Parenterale Ernährung;450
53.6;6 Medikamentöse Therapie;450
53.6.1;6.1 Grundlagen;450
53.6.2;6.2 Verhinderung und Behandlung des Leberschadens;450
53.6.3;6.3 Katheterassoziierte Sepsis;451
53.6.4;6.4 Bakterielle Überbesiedlung des Dünndarms;451
53.6.5;6.5 Sonstige medikamentöse Therapie;451
53.7;7 Chirurgische Therapie;451
53.7.1;7.1 Autologe gastrointestinale Rekonstruktion;452
53.7.1.1;Indikationen;452
53.7.1.2;Operation nach Bianchi;452
53.7.1.3;Serielle transversale Enteroplastik;452
53.7.2;7.2 Darmtransplantation;453
53.8;8 Langzeitergebnisse;453
53.9;Literatur;454
54;50 Morbus Hirschsprung;456
54.1;1 Einleitung;457
54.2;2 Epidemiologie;457
54.3;3 Genetik;457
54.4;4 Ätiologie und Pathogenese;459
54.4.1;4.1 Gastrointestinale Peristaltik;459
54.4.2;4.2 Glatte intestinale Muskulatur;459
54.4.3;4.3 Interstitielle Zellen nach Cajal;459
54.4.4;4.4 Das enterische Nervensystem;460
54.4.4.1;Neurotransmitter des ENS;460
54.4.4.2;Entwicklung des ENS;461
54.5;5 Pathophysiologie;462
54.5.1;5.1 Pathophysiologie des Morbus Hirschsprung;462
54.5.2;5.2 Pathophysiologie der Dysganglionosen;462
54.6;6 Pathologie;462
54.7;7 Pathohistologie;463
54.7.1;7.1 Pathohistologie des Morbus Hirschsprung;463
54.7.2;7.2 Pathohistologie der Dysganglionosen;463
54.7.2.1;Hypoganglionose;463
54.7.2.2;Intestinale neuronale Dysplasie;464
54.8;8 Klassifikation;464
54.8.1;8.1 Morbus Hirschsprung;464
54.8.2;8.2 Dysganglionose;464
54.9;9 Diagnose und Differenzialdiagnose;465
54.9.1;9.1 Klinik;465
54.9.2;9.2 Röntgendiagnostik;466
54.9.3;9.3 Rektummanometrie;467
54.9.4;9.4 Rektumschleimhautbiopsie;468
54.10;10 Assoziierte Erkrankungen;469
54.11;11 Therapie;470
54.11.1;11.1 Therapieziele und Therapieindikationen;470
54.11.2;11.2 Chirurgische Strategie und Verfahrenswahl;470
54.11.3;11.3 Enterostoma;470
54.11.4;11.4 Laparoskopische Biopsie;471
54.11.5;11.5 Operationstechniken der Durchzugsoperationen;471
54.11.5.1;Abdominoperineale Rektosigmoidektomie nach Swenson;472
54.11.5.2;Retrorektale transanale Durchzugsoperation nach Duhamel;473
54.11.5.3;Tiefe anteriore Resektion nach Rehbein;474
54.11.5.4;Endorektaler Durchzug nach Soave;474
54.11.5.5;Transanaler endorektaler Durchzug;475
54.11.5.6;Laparoskopische Operation;476
54.11.6;11.6 Behandlung der totalen Aganglionose des Kolons;476
54.11.7;11.7 Sphinktermyektomie;477
54.11.8;11.8 Alternative Therapien;477
54.11.9;11.9 Postoperative Behandlung;477
54.12;12 Komplikationen;477
54.12.1;12.1 Operationsbedingte Komplikationen;477
54.12.2;12.2 Enterokolitis;477
54.12.3;12.3 Inkontinenz;478
54.13;13 Prognose;479
54.14;Literatur;479
55;51 Anorektale und kloakale Malformationen;481
55.1;1 Einleitung;482
55.2;2 Historisches;482
55.3;3 Epidemiologie;483
55.4;4 Ätiologie und Genetik;483
55.4.1;4.1 VACTERL-Assoziation;483
55.4.2;4.2 Kaudales Regressionssyndrom;483
55.4.3;4.3 Currarino-Triade;484
55.5;5 Begleitfehlbildungen;484
55.6;6 Anatomische und funktionelle Grundlagen des Kontinenzorgans;485
55.6.1;6.1 Anatomie des anorektalen Kontinenzorgans;485
55.6.1.1;Anus;485
55.6.1.2;M. sphincter ani internus;485
55.6.1.3;M. sphincter ani externus;485
55.6.1.4;Diaphragma pelvis;486
55.6.1.5;Puborektalisschlinge;486
55.6.2;6.2 Nervenversorgung;486
55.6.3;6.3 Defäkation und Kontinenz;486
55.7;7 Klinik;488
55.8;8 Klassifikation;488
55.8.1;8.1 Krickenbeck-Klassifikation;488
55.8.2;8.2 Nachuntersuchungskriterien;488
55.9;9 Diagnostik;489
55.9.1;9.1 Diagnostische Verfahren;489
55.9.1.1;Klinische Untersuchung;489
55.9.1.2;Bildgebung;490
55.9.1.3;Elektromanometrie;491
55.10;10 Operative Therapie;492
55.10.1;10.1 Enterostoma;492
55.10.2;10.2 Perineo-Proktoplastik - Durchzugsoperation (PSARP);495
55.10.3;10.3 Operatives Vorgehen bei den unterschiedlichen Fehlbildungen;498
55.10.3.1;Rektoperineale Fisteln;498
55.10.3.2;Rektovestibuläre Fistel;498
55.10.3.3;Anorektale Agenesie;498
55.10.3.4;Rektale Atresie und Rektumstenose;499
55.10.3.5;Rektobulbäre und rektoprostatische Fisteln;499
55.10.3.6;Rektovesikale Fistel;499
55.10.3.7;Kloakenfehlbildung;499
55.10.4;10.4 Postoperative Komplikationen;500
55.10.5;10.5 Nachuntersuchungen und funktionelle Probleme;504
55.10.5.1;Postoperative chronische Obstipation;504
55.10.5.2;Stuhlinkontinenz;504
55.10.5.3;Sexuelle Probleme;504
55.10.6;10.6 Nachbehandlung;505
55.11;Literatur;506
56;52 Obstipation bei Kindern und Jugendlichen;508
56.1;1 Vorkommen;508
56.2;2 Einteilung und Ätiologie;508
56.3;3 Diagnostik und Therapie;509
56.4;4 Enkopresis;511
56.5;Literatur;511
57;53 Erworbene anorektale Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen;512
57.1;1 Perianale und perirektale Abszesse und Fisteln;512
57.1.1;1.1 Analabszess;512
57.1.2;1.2 Analfistel;513
57.2;2 Analfissuren;513
57.3;3 Hämorrhoiden;514
57.4;4 Analhaut- und Rektumprolaps;514
57.5;5 Rektales Trauma;515
57.6;Literatur;515
58;54 Invagination bei Kindern und Jugendlichen;516
58.1;1 Definition;516
58.2;2 Epidemiologie;517
58.3;3 Ätiologie und Pathogenese;517
58.4;4 Klassifikation;517
58.5;5 Klinik und Leitsymptome;517
58.6;6 Diagnostik;518
58.7;7 Differenzialdiagnose;519
58.8;8 Therapie;519
58.8.1;8.1 Grundlagen;519
58.8.2;8.2 Konservative Therapie;519
58.8.3;8.3 Chirurgische Therapie;521
58.9;9 Postoperatives Management;521
58.10;10 Prognose;521
58.11;Literatur;523
59;55 Appendizitis bei Kindern und Jugendlichen;524
59.1;1 Generelle Aspekte;525
59.1.1;1.1 Epidemiologie;525
59.1.2;1.2 Anatomie;525
59.1.3;1.3 Pathogenese;525
59.1.4;1.4 Klassifikation;525
59.1.5;1.5 Chronisch-rezidivierende Bauchschmerzen;526
59.2;2 Symptomatik;526
59.3;3 Diagnostik;526
59.3.1;3.1 Klinische Untersuchung;526
59.3.2;3.2 Labordiagnostik;527
59.3.3;3.3 Bildgebung;527
59.3.4;3.4 Appendizitis-Scores;528
59.3.5;3.5 Differenzialdiagnose;528
59.3.6;3.6 Malignität;528
59.4;4 Therapie und Prognose;528
59.4.1;4.1 Allgemeines;528
59.4.2;4.2 Konservative Therapie;529
59.4.3;4.3 Laparoskopie;529
59.4.4;4.4 Konventionelle Appendektomie;532
59.4.5;4.5 Postoperative Therapie;533
59.4.6;4.6 Prognose;534
59.5;Literatur;534
60;56 Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen bei Kindern und Jugendlichen;536
60.1;1 Epidemiologie;537
60.1.1;1.1 Prävalenz und Inzidenz;537
60.1.2;1.2 Familiarität;537
60.2;2 Klinik;537
60.2.1;2.1 Intestinale Manifestationsformen;537
60.2.1.1;Morbus Crohn;537
60.2.1.2;Colitis ulcerosa;537
60.2.2;2.2 Extraintestinale Manifestationen;539
60.2.2.1;Allgemeines;539
60.2.2.2;Gelenkbeteiligung;541
60.2.2.3;Hautbeteiligung;541
60.2.2.4;Nieren- und Harnwegbeteiligung;541
60.2.2.5;Leberbeteiligung;541
60.2.2.6;Pankreatitis;542
60.2.2.7;Wachstumsstörung;542
60.3;3 Diagnostik;542
60.3.1;3.1 Ultraschalluntersuchung;542
60.3.2;3.2 Labordiagnostik;543
60.3.3;3.3 Endoskopie mit Histologie;544
60.3.4;3.4 Radiologie/MRT;545
60.4;4 Therapie;547
60.4.1;4.1 Ernährungstherapie;547
60.4.2;4.2 5-Aminosalizylate;547
60.4.3;4.3 Glukokortikoide;548
60.4.4;4.4 Immunmodulation;548
60.4.4.1;Purinantagonisten;548
60.4.4.2;Methotrexat;549
60.4.4.3;Calcineurin-Inhibitoren;549
60.4.5;4.5 Biologische Therapeutika;550
60.4.5.1;Antitumornekrosefaktor (TNF)-?-Antikörper;550
60.4.5.1.1;Infliximab;550
60.4.5.1.2;Adalimumab;550
60.4.6;4.6 Andere Therapeutika;550
60.4.6.1;Antibiotika;550
60.4.6.2;Experimentelle Therapieansätze;551
60.4.7;4.7 Chirurgische Therapie;551
60.4.7.1;Morbus Crohn;551
60.4.7.2;Colitis ulcerosa;551
60.5;5 Verlauf;552
60.6;Literatur;553
61;57 Morbide Adipositas bei Kindern und Jugendlichen: Bariatrische Chirurgie;556
61.1;1 Einleitung;557
61.2;2 Indikationsstellung für die bariatrische Chirurgie im Kindes- und Jugendalter;557
61.3;3 Operative Verfahren;559
61.4;4 Ergebnisse der einzelnen Operationsverfahren;560
61.4.1;4.1 Effekte auf den Gewichtsstatus;560
61.4.2;4.2 Effekte auf vorbestehende Begleiterkrankungen;560
61.4.3;4.3 Komplikationen;561
61.5;5 Diskussion;563
61.6;6 Zusammenfassung und Ausblick;563
61.7;Literatur;564
62;58 Erkrankungen der Leber und Gallenwege bei Kindern und Jugendlichen;566
62.1;1 Gallengangatresie;567
62.1.1;1.1 Definition;567
62.1.2;1.2 Inzidenz;567
62.1.3;1.3 Ätiologie und Pathogenese;567
62.1.4;1.4 Klinik und Diagnostik;568
62.1.5;1.5 Therapie;569
62.1.6;1.6 Prognose und Ausblick;572
62.2;2 Choledochuszyste;573
62.2.1;2.1 Definition;573
62.2.2;2.2 Ätiologie;573
62.2.3;2.3 Klinik und Diagnostik;574
62.2.4;2.4 Therapie;574
62.2.5;2.5 Prognose;575
62.3;3 Gallensteine;575
62.3.1;3.1 Ätiologie;575
62.3.2;3.2 Klinik und Diagnostik;575
62.3.3;3.3 Therapie;575
62.4;4 Portale Hypertension;576
62.4.1;4.1 Ätiologie;576
62.4.2;4.2 Klinik und Diagnostik;576
62.4.3;4.3 Therapie;576
62.5;5 Andere Lebererkrankungen;577
62.5.1;5.1 Leberabszess;577
62.5.2;5.2 Echinococcus-Zyste;577
62.6;Literatur;577
63;59 Embryologie und Anatomie des Pankreas;579
63.1;Literatur;580
64;60 Kongenitale Anomalien des Pankreas;581
64.1;1 Pankreasaplasie;581
64.2;2 Ektopes Pankreasgewebe;581
64.3;3 Pancreas anulare;581
64.4;4 Pancreas divisum;582
64.5;Literatur;582
65;61 Pankreatitis bei Kindern und Jugendlichen;583
65.1;1 Akute Pankreatitis;583
65.1.1;1.1 Ätiologie;584
65.1.2;1.2 Pathogenese;584
65.1.3;1.3 Klinik und Diagnostik;584
65.1.3.1;Labordiagnostik;584
65.1.3.2;Bildgebende Diagnostik;585
65.1.4;1.4 Klassifikation;585
65.1.5;1.5 Therapie;585
65.1.5.1;Konservative Therapie;585
65.1.5.2;Interventionelle, endoskopische oder chirurgische Therapie;586
65.1.6;1.6 Prognose;586
65.2;2 Chronische Pankreatitis;586
65.2.1;2.1 Ätiologie und Pathogenese;586
65.2.2;2.2 Klinik und Diagnostik;587
65.2.3;2.3 Therapie;587
65.2.3.1;Konservative Therapie;587
65.2.3.2;Chirurgische Therapie;587
65.2.4;2.4 Prognose;588
65.3;3 Pankreasfisteln;588
65.3.1;3.1 Diagnostik;588
65.3.2;3.2 Therapie;588
65.4;4 Pankreaspseudozysten;588
65.4.1;4.1 Ätiologie und Pathogenese;588
65.4.2;4.2 Klinik und Diagnostik;589
65.4.3;4.3 Therapie;589
65.5;Literatur;589
66;62 Pankreaszysten bei Kindern und Jugendlichen;591
66.1;1 Kongenitale Pankreaszysten;591
66.2;2 Duktäre Retentionszysten;591
66.3;Literatur;591
67;63 Pankreastrauma bei Kindern und Jugendlichen;592
67.1;1 Einleitung;592
67.2;2 Diagnose;592
67.3;3 Therapie;592
67.4;Literatur;593
68;64 Endokrine Erkrankungen des Pankreas bei Kindern und Jugendlichen;594
68.1;1 Kongenitaler Hyperinsulinismus;594
68.2;2 Endokrine Tumoren;598
68.2.1;2.1 Insulinome;598
68.2.2;2.2 Gastrinome;599
68.2.3;2.3 VIPome und weitere Tumorformen;599
68.3;Literatur;599
69;65 Erkrankungen der Milz bei Kindern und Jugendlichen: Chirurgische Therapie;601
69.1;1 Grundlagen: Embryologie, Anatomie und Physiologie der Milz;602
69.1.1;1.1 Embryologie;602
69.1.2;1.2 Anatomie;602
69.1.3;1.3 Physiologie;603
69.2;2 Asplenie und Polysplenie;604
69.2.1;2.1 Asplenie;604
69.2.2;2.2 Polysplenie;604
69.3;3 Ektopes Milzgewebe;604
69.3.1;3.1 Akzessorische Milz;604
69.3.2;3.2 Splenogonadale Verschmelzung;604
69.4;4 Wandermilz;605
69.5;5 Peliose;605
69.6;6 Gutartige Milzzysten;605
69.7;7 Milztumoren;606
69.8;8 Milzinfektionen;606
69.8.1;8.1 Milzabszess;606
69.8.2;8.2 Parasitäre Zysten;606
69.9;9 Funktionelle Abnormitäten;607
69.9.1;9.1 Hyposplenismus;607
69.9.2;9.2 Hypersplenismus;607
69.10;10 Hereditäre Sphärozytose;607
69.11;11 Die Milz bei Hämoglobinopathien;607
69.11.1;11.1 Sichelzellanämie;607
69.11.2;11.2 Thalassämie;608
69.12;12 Idiopathische oder immunthrombozytopenische Purpura;608
69.13;13 Lymphome und Leukämien;608
69.14;14 Speichererkrankungen;608
69.15;15 Splenose;608
69.16;16 Milztrauma;609
69.17;17 Chirurgische Verfahren;610
69.17.1;17.1 Allgemeine Darstellung;610
69.17.2;17.2 Perioperative begleitende Maßnahmen;610
69.17.3;17.3 Resezierende Operationstechniken;610
69.17.3.1;Totale konventionelle Splenektomie;610
69.17.3.2;Totale laparoskopische Splenektomie;611
69.17.3.3;Teilsplenektomie;611
69.17.3.4;Subtotale Splenektomie;612
69.17.4;17.4 Konservierende Operationstechniken;612
69.17.4.1;Splenorrhaphie;612
69.17.4.2;Splenopexie;613
69.17.4.3;Autotransplantation;613
69.17.5;17.5 Komplikationen nach resezierenden Eingriffen an der Milz;613
69.17.5.1;Portalvenenthrombose;613
69.17.5.2;Postsplenektomiesepsis;613
69.18;Literatur;614
70;66 Gastroschisis;617
70.1;1 Definition und Historie;617
70.2;2 Inzidenz;618
70.3;3 Ätiologie;618
70.4;4 Klinik und Diagnostik;618
70.5;5 Therapie;619
70.5.1;5.1 Postpartale Versorgung;619
70.5.2;5.2 Chirurgische Therapie;620
70.5.3;5.3 Vorgehen bei viszero-abdomineller Dysproportion;620
70.5.4;5.4 Vorgehen bei assoziierter Dünndarmatresie;621
70.6;6 Komplikationen;622
70.7;Literatur;622
71;67 Omphalozele;623
71.1;1 Definition;623
71.2;2 Inzidenz;624
71.3;3 Klinik und Diagnostik;624
71.4;4 Therapie;625
71.4.1;4.1 Postpartale Versorgung;625
71.4.2;4.2 Defektverschluss;625
71.4.3;4.3 Konservative Therapie;625
71.4.4;4.4 Operative Therapie;626
71.5;Literatur;627
72;68 Kloakenekstrophie;628
72.1;1 Inzidenz;628
72.2;2 Klinik und Diagnostik;628
72.3;3 Therapie;629
72.4;Literatur;630
73;69 Prune-Belly-Syndrom;631
73.1;1 Definition;631
73.2;2 Inzidenz;631
73.3;3 Ätiologie;632
73.4;4 Therapie;632
73.5;Literatur;632
74;70 Inguinalhernien bei Kindern und Jugendlichen;633
74.1;1 Vorkommen und Pathologie;633
74.2;2 Diagnostik;635
74.3;3 Therapie;636
74.3.1;3.1 Manuelle Reposition;636
74.3.2;3.2 Chirurgische Therapie;637
74.3.2.1;Konventionelle offene Herniotomie;637
74.3.2.2;Laparoskopische Korrektur;638
74.3.3;3.3 Ergebnisse;640
74.4;4 Komplikationen;641
74.5;Literatur;642
75;71 Umbilikalhernie bei Kindern und Jugendlichen;644
75.1;1 Embryologie;644
75.2;2 Epidemiologie und klinischer Verlauf;644
75.3;3 Diagnostik;645
75.4;4 Therapie;645
75.5;5 Komplikationen;647
75.6;Literatur;647
76;72 Epigastrische Hernien bei Kindern und Jugendlichen;648
76.1;Literatur;649
77;73 Hodenhochstand;650
77.1;1 Einleitung;650
77.2;2 Physiologischer Descensus testis;651
77.3;3 Ätiologie des Maldescensus testis;651
77.4;4 Humangenetik;651
77.5;5 Formen und klinische Begriffe;652
77.6;6 Sekundäre Hodenaszension - sekundärer Hodenhochstand;652
77.7;7 Diagnostik;652
77.8;8 Therapie;653
77.8.1;8.1 Therapeutische Optionen und Zeitablauf;653
77.8.2;8.2 Hormontherapie;654
77.8.2.1;Präoperative Hormontherapie;654
77.8.2.2;Postoperative Hormontherapie;654
77.8.3;8.3 Operative Therapie bei tastbarem Hoden;655
77.8.4;8.4 Operative Therapie bei nicht tastbarem Hoden;655
77.8.5;8.5 Komplikationen nach Orchidopexie;657
77.9;9 Nachsorge;657
77.10;10 Fertilität;657
77.11;Literatur;658
78;74 Varikozele;659
78.1;1 Definition;659
78.2;2 Inzidenz;659
78.3;3 Ätiologie;660
78.4;4 Klinik;660
78.5;5 Diagnostik;660
78.6;6 Pathophysiologie;660
78.7;7 Therapie;660
78.8;8 Prognose;661
78.9;Literatur;661
79;75 Akutes Skrotum;662
79.1;1 Definition;662
79.2;2 Ätiologie und Inzidenz;663
79.2.1;2.1 Hodentorsion;663
79.2.2;2.2 Epididymitis;663
79.2.3;2.3 Hydatidentorsion;664
79.3;3 Klinik;664
79.4;4 Diagnostik;664
79.4.1;4.1 Anamnese;664
79.4.2;4.2 Klinische Untersuchung;665
79.4.3;4.3 Sonografie;665
79.4.4;4.4 Szintigrafie;666
79.4.5;4.5 Weiterführende Diagnostik;667
79.5;5 Therapie;667
79.6;6 Prognose;668
79.7;Literatur;668
80;76 Zysten und Raumforderungen des Ovars bei Mädchen;670
80.1;1 Zysten des Ovars;670
80.1.1;1.1 Ovarialzysten in der Perinatalperiode;670
80.1.2;1.2 Ovarialzysten im Kindesalter;672
80.1.3;1.3 Ovarialzysten im Jugendalter;672
80.2;2 Tumoren des Ovars;673
80.2.1;2.1 Grundlagen;673
80.2.2;2.2 Klassifikation;673
80.2.2.1;Epitheliale Tumoren;674
80.2.2.2;Keimzelltumoren;674
80.2.2.2.1;Teratome;674
80.2.2.2.2;Dysgerminome;674
80.2.2.2.3;Dottersacktumoren;674
80.2.2.2.4;Embryonale Karzinome;675
80.2.2.2.5;Chorionkarzinome;675
80.2.2.3;Keimstrang-Stromatumoren;675
80.2.2.3.1;Benigne Keimstrang-Stromatumoren;675
80.2.2.3.2;Maligne Keimstrang-Stromatumoren;675
80.3;Literatur;675
81;77 Erkrankungen der Vagina und des Uterus bei Mädchen;677
81.1;1 Vulvovaginits;677
81.2;2 Genitalwarzen;678
81.3;3 Labiensynechie;678
81.4;4 Klitoris- und Labienhypertrophie;678
81.5;5 Interlabiale Tumoren;678
81.6;6 Vaginalblutungen;679
81.7;7 Müller-Gang-Anomalien;679
81.7.1;7.1 Vaginalatresie;679
81.7.2;7.2 Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser Syndrom;679
81.7.3;7.3 Herlyn-Werner-Wunderlich Syndrom;680
81.8;8 Persistierender Sinus urogenitalis;680
81.8.1;8.1 Primärer Sinus urogenitalis;680
81.8.2;8.2 Sinus urogenitalis assoziiert mit endokrinologischen Erkrankungen;681
81.8.3;8.3 Sinus urogenitalis assoziiert mit Rektumatresie (persistierende Kloake);681
81.9;Literatur;682
82;78 Solide Tumoren bei Kindern und Jugendlichen: Prinzipien der onkologischen Therapie;683
82.1;1 Epidemiologie;683
82.2;2 Ätiologie, Prädisposition und Pathogenese;684
82.3;3 Klinik;687
82.4;4 Diagnostik;689
82.5;5 Therapie;690
82.5.1;5.1 Grundlagen;690
82.5.2;5.2 Neoadjuvanter Therapieansatz;691
82.5.3;5.3 Adjuvanter Therapieansatz;692
82.5.4;5.4 Zytostatische Antitumortherapie: Wirkprinzipien und „gezielte`` Medikamente;692
82.6;6 Onkologisches Team und psychosoziale Betreuung;694
82.7;7 Prognose und Ausblick;694
82.8;8 Nachsorge und Spätfolgen;694
82.9;Literatur;697
83;79 Neuroblastom und andere Nebennierentumoren bei Kindern und Jugendlichen;698
83.1;1 Neuroblastom;698
83.1.1;1.1 Einleitung;698
83.1.2;1.2 Epidemiologie;699
83.1.3;1.3 Ätiologie und Pathogenese;699
83.1.4;1.4 Molekulare Genetik und biologisches Verhalten;700
83.1.4.1;DNA-Gehalt;700
83.1.4.2;MYCN-Onkogen-Amplifikation;700
83.1.4.3;Allelische Verluste und Zugewinne;700
83.1.4.4;Weitere molekulargenetische Veränderungen;701
83.1.4.5;Biologisches Verhalten;701
83.1.5;1.5 Histopathologie;702
83.1.6;1.6 Klinik;703
83.1.7;1.7 Diagnostik;705
83.1.7.1;Labordiagnostik;705
83.1.7.2;Bildgebende Verfahren;705
83.1.7.3;Knochenmarkdiagnostik;706
83.1.7.4;Tumorbiopsie;706
83.1.7.5;Molekulargenetik;706
83.1.7.6;Differenzialdiagnose;706
83.1.7.7;Neuroblastomfrüherkennung;706
83.1.8;1.8 Stadieneinteilung, Risikogruppierungen und Therapiestrategien;706
83.1.8.1;Stadiensysteme;706
83.1.8.2;Risikogruppierungen und Therapiestrategien;708
83.1.8.2.1;GPOH-Empfehlungen;708
83.1.8.2.2;Empfehlungen der SIOPEN-Gruppe;708
83.1.8.2.3;Studien der COG in den USA;709
83.1.8.2.4;INRG-Risikogruppierung;709
83.1.9;1.9 Therapie;710
83.1.9.1;Chirurgie;710
83.1.9.1.1;Prinzipien primärer und sekundärer Eingriffe;710
83.1.9.1.2;Vorgehen bei Tumorresektion;711
83.1.9.1.3;Komplikationen;712
83.1.9.2;Chemotherapie;713
83.1.9.3;Strahlentherapie;714
83.1.9.4;Antikörpertherapie und andere Therapieansätze;714
83.1.9.5;Beurteilung der Response;714
83.1.9.6;Behandlung von Rezidiven;715
83.1.10;1.10 Prognose des Neuroblastoms;715
83.2;2 Andere Nebennierentumoren;715
83.2.1;2.1 Nebennierenrindenadenome und -karzinome;715
83.2.2;2.2 Phäochromozytom;717
83.3;Literatur;717
84;80 Nierentumoren bei Kindern und Jugendlichen;720
84.1;1 Einleitung;720
84.2;2 Nephroblastom;721
84.2.1;2.1 Epidemiologie;721
84.2.2;2.2 Ätiologie;721
84.2.3;2.3 Klinik und Diagnostik;722
84.2.4;2.4 Therapie;724
84.2.4.1;Präoperative Chemotherapie;724
84.2.4.2;Operative Therapie;725
84.2.4.2.1;Laparotomie;725
84.2.4.2.2;Komplette Nephrektomie;726
84.2.4.2.3;Partielle Nephrektomie;726
84.2.4.2.4;Laparoskopie;727
84.2.4.2.5;Chirurgisches Vorgehen bei bilateralem Nephroblastom;727
84.2.4.2.6;Chirurgisches Vorgehen bei Tumorthrombus;727
84.2.4.2.7;Chirurgisches Vorgehen bei Fernmetastasen (Stadium IV);728
84.2.4.3;Postoperative Chemotherapie;728
84.2.4.4;Postoperative Strahlentherapie;729
84.2.4.5;Therapie der Nephroblastomatose;729
84.2.5;2.5 Prognose;730
84.2.6;2.6 Nachsorge;730
84.3;3 Andere Nierentumoren;730
84.3.1;3.1 Klarzellsarkom;730
84.3.2;3.2 Rhabdoidtumor;731
84.3.3;3.3 Nierenzellkarzinom;731
84.3.4;3.4 Mesoblastisches Nephrom;731
84.4;Literatur;732
85;81 Tumoren der Leber bei Kindern und Jugendlichen;733
85.1;1 Epidemiologie und Vorkommen;734
85.2;2 Pathologie und Biologie;734
85.2.1;2.1 Hepatoblastom;734
85.2.2;2.2 Hepatozelluläres Karzinom;735
85.2.3;2.3 Andere Malignome der Leber;736
85.2.4;2.4 Gutartige Lebertumoren;736
85.3;3 Klinik, Diagnostik und Stadieneinteilung;738
85.3.1;3.1 Symptomatik;738
85.3.2;3.2 Diagnostik;738
85.3.3;3.3 Stadieneinteilung;739
85.3.4;3.4 Risikostratifizierung;740
85.4;4 Therapie und Prognose;740
85.4.1;4.1 Prinzipien der Chirurgie;740
85.4.2;4.2 Therapie des Hepatoblastoms;742
85.4.2.1;Induktionschemotherapie;743
85.4.2.2;Operative Therapie;743
85.4.2.3;Ergebnisse;744
85.4.3;4.3 Therapie des hepatozellulären Karzinoms;744
85.4.3.1;Operative Therapie;744
85.4.3.2;Chemotherapie;744
85.4.4;4.4 Therapie anderer Malignome in der Leber;745
85.4.5;4.5 Therapie der benignen Lebertumoren;745
85.5;5 Nachsorge;746
85.6;Literatur;746
86;82 Tumoren des exokrinen Pankreas bei Kindern und Jugendlichen;748
86.1;1 Epidemiologie und Vorkommen;748
86.2;2 Pathologie und Biologie;749
86.2.1;2.1 Pankreatoblastom;749
86.2.2;2.2 Solider pseudopapillärer Tumor;749
86.2.3;2.3 Azinuszellkarzinom;749
86.3;3 Klinik, Diagnostik und Stadieneinteilung;750
86.3.1;3.1 Klinik;750
86.3.2;3.2 Diagnostik;750
86.3.3;3.3 Stadieneinteilung;750
86.4;4 Therapie und Prognose;750
86.4.1;4.1 Operative Therapie;750
86.4.2;4.2 Chemotherapie;751
86.4.3;4.3 Strahlentherapie;751
86.5;5 Prognose;751
86.6;Literatur;751
87;83 Tumoren des Gastrointestinaltraktes bei Kindern und Jugendlichen;753
87.1;1 Epidemiologie und Vorkommen;753
87.2;2 Pathologie und Biologie;754
87.3;3 Klinik, Diagnostik und Stadieneinteilung;755
87.3.1;3.1 Klinik;755
87.3.2;3.2 Diagnostik;755
87.3.3;3.3 Stadieneinteilung;755
87.4;4 Therapie und Prognose;755
87.4.1;4.1 Chirurgie;755
87.4.2;4.2 Chemotherapie;756
87.5;5 Prognose;756
87.6;Literatur;756
88;84 Keimzelltumoren bei Kindern und Jugendlichen;757
88.1;1 Inzidenz;758
88.2;2 Klassifikation;758
88.3;3 Embryologie, Histogenese und Pathohistologie;758
88.4;4 Diagnostik;760
88.4.1;4.1 Klinische Untersuchung;760
88.4.2;4.2 Bildgebung und Ausbreitungsdiagnostik;760
88.4.3;4.3 Tumormarker;760
88.5;5 Prinzipien der Therapie;760
88.5.1;5.1 Chirurgische Radikalität;761
88.5.2;5.2 Biopsie;761
88.6;6 Gonadale Keimzelltumoren;761
88.6.1;6.1 Keimzelltumoren des Ovars;761
88.6.1.1;Funktionelle Ovarialzysten;764
88.6.2;6.2 Keimzelltumoren des Hodens;765
88.7;7 Extragonadale Keimzelltumoren;767
88.7.1;7.1 Keimzelltumoren des Halses;767
88.7.2;7.2 Keimzelltumoren des Mediastinum;767
88.7.3;7.3 Keimzelltumoren des Retroperitoneums;768
88.7.4;7.4 Sakrokokzygeale Keimzelltumoren;769
88.8;8 Seltene Lokalisationen;771
88.8.1;8.1 Teratome des Oropharynx und Epignathus;771
88.8.2;8.2 Intraperikardiale sowie kardiale Teratome;771
88.8.3;8.3 Teratome des Magens;772
88.8.4;8.4 Teratome des Pankreas;772
88.8.5;8.5 Keimzelltumoren der Vagina;772
88.9;9 Assoziierte Fehlbildungen bei Keimzelltumoren und Syndrome;772
88.10;10 Dermoidzysten;772
88.11;Literatur;773
89;85 Weichteiltumoren bei Kindern und Jugendlichen;775
89.1;1 Pathologie;775
89.2;2 RMS-artige Tumoren;776
89.2.1;2.1 Klinik und Diagnostik;776
89.2.1.1;Klinische Symptome;776
89.2.1.2;Diagnostik;777
89.2.1.3;Grading von Weichteilsarkomen;778
89.2.1.4;Stadiensystem und Risikostratifizierung;778
89.2.2;2.2 Behandlungsprinzipien;778
89.2.2.1;Chemotherapie;779
89.2.2.2;Radiotherapie;781
89.2.2.3;Chirurgie der Weichteilsarkome;782
89.2.2.3.1;Allgemeine Prinzipien;782
89.2.2.3.2;Rhabdomyosarkome der Kopf-Hals-Region;782
89.2.2.3.3;Chirurgie genito-urogenitaler RMS;783
89.2.2.3.4;Chirurgie der Extremitätenweichteilsarkome;784
89.2.2.3.5;Chirurgie von RMS anderer Lokalisationen;786
89.3;3 „Nicht-RMS-artige`` Weichteiltumoren;788
89.3.1;3.1 Klinik und Diagnostik;788
89.3.2;3.2 Therapieprinzipien;788
89.4;4 Prognose der Weichteilsarkome;790
89.5;Literatur;791
90;86 Hodgkin-Lymphom bei Kindern und Jugendlichen;793
90.1;1 Einführung;794
90.2;2 Epidemiologie;794
90.3;3 Pathogenese;794
90.4;4 Klassifikation;795
90.5;5 Klinik;795
90.6;6 Differentialdiagnose;795
90.7;7 Diagnostik;796
90.7.1;7.1 Histologische Sicherung;796
90.7.2;7.2 Anamnese und klinische Untersuchung;796
90.7.3;7.3 Laboranalysen;796
90.7.4;7.4 Funktionelle Untersuchungen;796
90.7.5;7.5 Staginguntersuchungen zur Bestimmung der Tumorausdehnung;796
90.8;8 Stadieneinteilung und Therapiegruppenzuordnung;797
90.9;9 Aktuelle Therapieprinzipien bei Kindern und Jugendlichen mit Hodgkin Lymphom;798
90.9.1;9.1 Allgemeines;798
90.9.2;9.2 Behandlung des nodulären Lymphozyten-prädominanten Hodgkin-Lymphoms;798
90.10;10 Prognose und Rezidivbehandlung;798
90.11;11 Therapie mit neuen Medikamenten;799
90.12;Literatur;799
91;87 Non-Hodgkin-Lymphome bei Kindern und Jugendlichen;802
91.1;1 Einleitung;802
91.2;2 Epidemiologie;803
91.3;3 Pathogenese;803
91.4;4 Pathologie;803
91.5;5 Stadieneinteilung;804
91.6;6 Klinik;804
91.7;7 Diagnostik;805
91.8;8 Therapie;806
91.8.1;8.1 Chemotherapie;806
91.8.2;8.2 Chirurgie;806
91.9;9 Prognose;806
91.10;Literatur;806
92;88 Organtransplantation bei Kindern und Jugendlichen;809
92.1;1 Gesetzliche Regelung;810
92.2;2 Organspende;810
92.2.1;2.1 Postmortale Organspende;810
92.2.2;2.2 Lebendorganspende;811
92.3;3 Nierentransplantation;812
92.3.1;3.1 Indikationen;812
92.3.2;3.2 Häufigkeit;812
92.3.3;3.3 Operative Technik;812
92.3.3.1;Technik der postmortalen Organspende;812
92.3.3.2;Technik der Lebendorganspende;813
92.3.3.3;Transplantation der Spenderniere;814
92.3.4;3.4 Postoperative Komplikationen;816
92.3.4.1;Gefäßkomplikationen;816
92.3.4.2;Ureterkomplikationen;816
92.3.4.3;Lymphozelen;817
92.3.5;3.5 Nachsorge;817
92.3.5.1;Abstoßungsreaktion;817
92.3.5.2;Chronische Transplantatdysfunktion;817
92.3.6;3.6 Ergebnisse;818
92.3.6.1;Einfluss des Spenderalters auf die Nierenfunktion;818
92.3.6.2;Vorteile der Lebendspende;818
92.4;4 Lebertransplantation;818
92.4.1;4.1 Indikationen;818
92.4.2;4.2 Häufigkeit;820
92.4.3;4.3 Operative Technik;820
92.4.3.1;Spenderleberpräparation;820
92.4.3.2;Hepatektomie;820
92.4.3.3;Vollorgantransplantation;820
92.4.3.4;Teillebertransplantation;821
92.4.3.5;Leberlebendspende;822
92.4.3.6;Implantation der Teilleber;822
92.4.4;4.4 Postoperative Komplikationen;823
92.4.5;4.5 Ergebnisse;823
92.5;5 Pankreastransplantation;824
92.5.1;5.1 Indikationen;824
92.5.2;5.2 Häufigkeit;824
92.5.3;5.3 Operative Technik;824
92.5.4;5.4 Postoperative Komplikationen;825
92.5.5;5.5 Ergebnisse;825
92.6;6 Dünndarmtransplantation;825
92.6.1;6.1 Indikationen;825
92.6.2;6.2 Häufigkeit;826
92.6.3;6.3 Operative Technik;826
92.6.4;6.4 Postoperative Komplikationen;826
92.6.5;6.5 Nachsorge;826
92.6.6;6.6 Ergebnisse;826
92.7;7 Lungentransplantation;826
92.7.1;7.1 Indikationen;827
92.7.2;7.2 Häufigkeit;827
92.7.3;7.3 Operative Technik;827
92.7.4;7.4 Postoperative Komplikationen;827
92.7.5;7.5 Nachsorge;827
92.7.6;7.6 Ergebnisse;827
92.8;8 Immunsuppression;828
92.9;9 Langzeitverlauf;830
92.10;Literatur;830
93;89 Siamesische Zwillinge;832
93.1;1 Inzidenz und Verwachsungsformen;832
93.2;2 Diagnostik;832
93.3;3 Trennungsoperationen;833
93.4;Literatur;835
94;Sachverzeichnis;836