Müller / Watzka Expertise Thoraxchirurgie
1. Auflage 2015
ISBN: 978-3-13-175031-0
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
E-Book, Deutsch, 509 Seiten, Format (B × H): 230 mm x 310 mm
ISBN: 978-3-13-175031-0
Verlag: Thieme
Format: PDF
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Zielgruppe
Ärzte
Fachgebiete
Weitere Infos & Material
1;0 Vorwort;6
2;0 Anschriften;7
3;1 Theoretische Grundlagen;20
3.1;Geschichte der Thoraxchirurgie im deutschsprachigen Raum;20
3.1.1;Ausgangspunkt;20
3.1.2;Umfeld;20
3.1.3;Wegbereiter – die heroische Phase;21
3.1.4;Nachfolgende Generationen – auf dem Weg in die Jetztzeit;22
3.1.5;Chirurgie der Tuberkulose und der chronischen Infekte;23
3.1.6;Ösophaguschirurgie;24
3.1.7;Politische Entwicklungen – verpasste Chancen;25
3.1.8;Der lange Weg zur Thoraxchirurgie;25
3.2;Chirurgische Anatomie des Thorax;26
3.2.1;Knöcherner Thorax;26
3.2.2;Muskeln;29
3.2.3;Pleura;31
3.2.4;Lunge;34
3.2.5;Mediastinum;36
3.2.6;Obere Thoraxapertur;46
3.3;Respiratorische Physiologie;49
3.3.1;Respiratorisches System;49
3.3.2;Atemmechanik;49
3.3.3;Ventilation;51
3.3.4;Pulmonale Blutzirkulation;51
3.3.5;Zusammenspiel von Ventilation und Perfusion;52
3.3.6;Diffusion;53
3.4;Grundlagen der Bildgebung;54
3.4.1;Röntgen-Thorax;54
3.4.2;Computertomografie;55
3.4.3;Magnetresonanztomografie;57
3.4.4;Ultraschall;60
3.4.5;Positronenemissionstomografie;61
3.4.6;Interventionelle Radiologie;62
4;2 Präoperatives Management;66
4.1;Allgemeine Kriterien der Operabilität;66
4.1.1;Einleitung;66
4.1.2;Kardiologische Abklärung vor Lungenresektion;66
4.1.3;Präoperative pneumologische Evaluierung vor Lungenresektion;66
4.1.4;Was bringt die Zukunft?;68
4.2;Bronchoskopie und endobronchialer Ultraschall;69
4.2.1;Bronchoskopie in der Diagnostik intrathorakaler Tumoren;69
4.2.2;Radiale Ultraschallsonde;70
4.2.3;EBUS und transbronchiale Nadelaspiration im Staging des Bronchialkarzinoms;72
4.2.4;Therapeutische Bronchoskopie;74
4.3;Anästhesiologische Kriterien der Operabilität und Risk Management;75
4.3.1;Mortalität;75
4.3.2;Atemwegsprobleme;75
4.3.3;Alter;76
4.3.4;Paraneoplastische Syndrome;76
4.3.5;Alkoholismus;76
4.3.6;Demenz;76
4.3.7;Diabetes mellitus;76
4.3.8;Lungenfunktion und respiratorische Reserve postoperativ;77
4.3.9;Pulmonale Hypertension;80
4.3.10;Rauchen;80
4.3.11;Kardiale Komorbiditäten;80
4.3.12;Zerebrovaskuläre Vorerkrankungen;80
4.3.13;Antikoagulation und Blutungsrisiko;80
4.3.14;Nierenfunktionsstörungen;81
4.3.15;Leberzirrhose;81
4.3.16;Risiko und Ressourcenallokation;81
4.3.17;Prädiktoren für einen verlängerten Krankenhausaufenthalt;83
4.4;Chirurgische Kriterien der Operabilität und präoperative Risikoabschätzung (Risk Scores);84
4.4.1;Einleitung;84
4.4.2;Kardiales Risiko;84
4.4.3;Pulmonales Risiko;85
4.4.4;Operatives Risiko;86
5;3 Allgemeine Prinzipien thoraxchirurgischer Operationen;90
5.1;Intubation, Beatmung und Narkoseführung;90
5.1.1;Einleitung;90
5.1.2;Ziele des anästhesiologischen Managements;90
5.1.3;Anästhesiologische Vorbereitung des Patienten;90
5.1.4;Intraoperatives anästhesiologisches Management;91
5.1.5;Tracheale Intubation und Einlungenventilation;92
5.1.6;Einlungenventilation;96
5.1.7;Hochfrequenz-Jetventilation in der Thoraxanästhesie;98
5.1.8;Perioperative Infusionsbehandlung;98
5.1.9;Postoperatives Management;98
5.2;Lagerung des Patienten und chirurgische Zugangswege;99
5.2.1;Lagerung;99
5.2.2;Anteriore Zugänge;100
5.2.3;Laterale Zugänge;102
5.2.4;Posteriore Zugänge;104
5.3;Offene Techniken der Resektion und Rekonstruktion;105
5.3.1;Einleitung;105
5.3.2;Generelle Technik;105
5.3.3;Spezielle Techniken;107
5.3.4;Sublobäre Resektionen;117
5.4;Techniken der minimalinvasiven Chirurgie;117
5.4.1;Zugangswege der thorakoskopischen Chirurgie;117
5.4.2;Lunge;118
5.4.3;Pleura;121
5.4.4;Mediastinum;121
5.4.5;Brustwand;122
5.5;Minimalinvasive anatomische Lungenresektionen;124
5.5.1;Terminologie;124
5.5.2;Historisches;124
5.5.3;Indikation;125
5.5.4;Operativ-technische Aspekte;125
5.5.5;Ergebnisse;131
5.5.6;Zusammenfassung und Ausblick;131
5.6;Mediastinoskopie und VAMLA;133
5.6.1;Geschichte der Mediastinoskopie;133
5.6.2;Indikationen;133
5.6.3;Ergebnisse;134
5.6.4;Operative Technik;134
5.6.5;Erweiterungen;139
5.6.6;Intraoperative Komplikationen;140
5.6.7;Postoperative Komplikationen;142
5.6.8;Ausblick;142
5.7;Laser in der Thoraxchirurgie;143
5.7.1;Einleitung;143
5.7.2;Geschichte und Entwicklung des thoraxchirurgischen Lasers;144
5.7.3;Handhabung des Lasers;145
5.7.4;Anwendung;147
5.7.5;Komplikationen;149
5.7.6;Sicherheitsmaßnahmen;149
5.7.7;Zusammenfassung;149
5.8;Robotic in der Thoraxchirurgie;150
5.8.1;Einleitung;150
5.8.2;Roboterassistierte Lungenresektion;151
5.8.3;Roboterassistierte Thymektomie;152
5.8.4;Mediastinale Parathyreoidektomie;153
5.8.5;Thorakale Sympathektomie;154
5.8.6;Syndrom der ersten Rippe (Thoracic-outlet-Syndrom – TOS);154
5.8.7;Ösophagus;155
5.8.8;Zusammenfassung;155
6;4 Postoperative Nachbetreuung;159
6.1;Postoperatives Management;159
6.1.1;Hintergrund;159
6.1.2;Postoperative Phase 1: Aufwachphase (Ausleitung, Stabilisierung);160
6.1.3;Postoperative Phase 2: Überwachungsphase (Überwachung, Monitoring);160
6.1.4;Postoperative Phase 3: Konsolidationsphase (Kontrollen, Mobilisation);161
6.2;Thoraxdrainagen und Management des Pleuraspalts;162
6.2.1;Einführung;162
6.2.2;Legen einer Thoraxdrainage;162
6.2.3;Drainagearten;164
6.2.4;Management des Pleuraspalts;167
6.3;Behandlung nicht chirurgischer Komplikationen;170
6.3.1;Einleitung;170
6.3.2;Pulmonale Komplikationen;170
6.3.3;Kardiale Komplikationen;173
6.3.4;Positiver Schockindex;178
6.3.5;Postoperatives Delir;179
6.3.6;Unspezifische und seltene Komplikationen;180
6.3.7;„Aliens“ der postoperativen Komplikationen;180
6.4;Behandlung chirurgischer Komplikationen;181
6.4.1;Postoperative Blutung;181
6.4.2;Lappentorsion;182
6.4.3;Bronchusinsuffizienz und Anastomoseninsuffizienz;183
6.4.4;Postoperativer Chylothorax;186
6.4.5;Persistierende Parenchymfistel;187
6.4.6;Persistierender apikaler Pleuraraum nach Lungenresektion;187
6.4.7;Postoperatives Pleuraempyem;188
6.5;Pneumonieprophylaxe;190
6.5.1;Risikofaktoren, Ursachen und Pathophysiologie;191
6.5.2;Definition Pneumonie;191
6.5.3;Aspekte der Prävention;192
6.6;Rolle der perioperativen Physiotherapie;194
6.6.1;Einleitung;194
6.6.2;Präoperative Physiotherapie;194
6.6.3;Postoperative Physiotherapie;195
7;5 Risikomanagement und Qualitätskontrolle in der Thoraxchirurgie;198
7.1;Risikomanagement;198
7.1.1;Einleitung;198
7.1.2;Kernprozesse des Risikomanagements;198
7.1.3;Grundsätze des Risikomanagements (nach ONR 49 000: 2010);198
7.1.4;Anwendung des Risikomanagements;199
7.2;Qualitätssicherung;202
7.2.1;Qualität in der Medizin;202
7.2.2;Qualitätssicherung in der Medizin;203
7.2.3;Dokumentationsprogramme und Register;207
7.2.4;Ausblick;207
7.2.5;Fazit;208
8;6 Tissue Engineering und Geweberekonstruktion in der Thoraxchirurgie;210
8.1;Definition Biomedizin;210
8.2;Bioartifizieller Trachealersatz in der Klinik;211
8.2.1;Medical Need: klinischer Stellenwert von Atemwegstransplantaten;211
8.2.2;Atemwege sind eine Grenzfläche zwischen Körper und Umwelt;212
8.2.3;Realisierte biomedizinische Behandlungsansätze für den Trachealersatz;212
8.3;Bioartifizieller Lungenersatz;213
9;7 Prinzipien der Forschung in der Thoraxchirurgie;216
9.1;Allgemeines;216
9.2;Wissenschaftliche Fragestellung und Recherche;216
9.3;Evidenzbasierte Thoraxchirurgie als Grundlage wissenschaftlicher Projekte;217
9.3.1;Beurteilung von Qualität und Relevanz externer Quellen;217
9.4;Forschungsorganisation, Kooperation und Drittmittelakquise;218
9.4.1;Forschungsorganisation;218
9.4.2;Drittmittelakquise;218
9.5;Gewebeasservierung und Gewebebanken;218
9.6;Grundlagenforschung und translationale Forschung;219
9.7;Forschung an Lungenkliniken: Welche Voraussetzung benötige ich, um forschen zu können?;219
10;8 Angeborene Fehlbildungen des Thorax;222
10.1;Einleitung;222
10.2;Symptomatik;222
10.3;Diagnostik;222
10.3.1;Operationsalter;223
10.4;Therapie;223
10.4.1;Entwicklung;223
10.4.2;Geschlossene Technik;223
10.4.3;Offene Techniken;225
10.4.4;Implantatentfernung;225
10.4.5;Therapiealternativen;225
10.5;Komplikationen;225
11;9 Neoplastische Erkrankungen des Thorax;229
11.1;Tumoren der Lunge;229
11.1.1;Rundherde der Lunge: differenzialdiagnostische und therapeutische Überlegungen;229
11.1.2;Benigne Lungentumoren;236
11.1.3;Lungenkarzinom;242
11.1.4;Karzinoidtumoren der Lunge;259
11.1.5;Lungenmetastasen;265
11.1.6;Seltene Tumoren der Lunge;273
11.2;Tumoren der Pleura;282
11.2.1;Pleuramesotheliom;282
11.2.2;Maligner Pleuraerguss und maligner Perikarderguss;290
11.2.3;Seltene Pleuratumoren;301
11.3;Tumoren des Mediastinums;303
11.3.1;Übersicht der Mediastinaltumoren;303
11.3.2;Diagnostisches Vorgehen;303
11.3.3;Tumoren des vorderen Mediastinums;305
11.3.4;Tumoren des mittleren Mediastinums;308
11.4;Tumoren der Trachea und des zentralen Bronchialsystems;310
11.4.1;Einleitung;310
11.4.2;Anatomie der Trachea und der Bronchien;310
11.4.3;Klinik und Diagnostik;310
11.4.4;Thoraxanästhesie;310
11.4.5;Operative Therapie;311
11.4.6;Komplikationsmanagement;314
11.4.7;Ergebnisse;315
11.4.8;Follow-up;315
11.4.9;Zusammenfassung;315
11.5;Tumoren des Zwerchfells;316
11.5.1;Einleitung;316
11.5.2;Symptome und Bildgebung;318
11.5.3;Primäre Zwerchfelltumoren;318
11.5.4;Sekundäre Zwerchfelltumoren;321
11.5.5;Zwerchfellresektion;323
11.5.6;Zwerchfellrekonstruktion;325
11.6;Tumoren neuronaler Strukturen;329
11.6.1;Klinik und Diagnostik;329
11.6.2;Histopathologische Einteilung;329
11.6.3;Chirurgische Therapie;331
11.7;Tumoren der Thoraxwand;332
11.7.1;Inzidenz und Lokalisation;332
11.7.2;Diagnostik;332
11.7.3;Spezifische Tumoren;333
11.7.4;Evaluation und Festlegung des Therapiekonzepts;336
11.7.5;Chirurgische Therapie;337
11.7.6;Rekonstruktionstechniken der Thoraxwand;337
12;10 Infektiöse Erkrankungen des Thorax;341
12.1;Prinzipien der septischen Chirurgie;341
12.1.1;Einleitung;341
12.1.2;Entzündung;341
12.1.3;Wundheilung;342
12.1.4;Behandlungsprinzipien der akuten und chronischen Entzündung;343
12.1.5;Postoperative Infektionen, SSIs;345
12.1.6;Therapie;346
12.1.7;Beispiele aus der Thoraxchirurgie;346
12.2;Bakterielle Infektionen der Lunge, der Pleura und des Mediastinums;348
12.2.1;Pleuraempyem;348
12.2.2;Deszendierende nekrotisierende Mediastinitis;357
12.3;Chirurgische Therapie der Tuberkulose;364
12.3.1;Einleitung;364
12.3.2;Epidemiologie;365
12.3.3;Ätiologie und Pathogenese;365
12.3.4;Diagnostik;365
12.3.5;Chirurgische Therapie;366
12.3.6;Danksagung;372
12.4;Pilzinfektionen, Echinokokkose und andere parasitäre Erkrankungen;373
12.4.1;Pilzinfektionen;373
12.4.2;Echinokokkose;377
12.4.3;Andere parasitäre Erkrankungen;381
13;11 Nichtneoplastische Erkrankungen des Thorax;384
13.1;Erkrankungen der Lunge;384
13.1.1;Pneumothorax;384
13.1.2;Lungenemphysem;391
13.1.3;Lungengerüst-Erkrankungen und Pneumokoniosen;400
13.2;Erkrankungen der Pleura;404
13.2.1;Chronischer Pleuraerguss;404
13.2.2;Chylothorax;410
13.3;Erkrankungen des Mediastinums;414
13.3.1;Anatomie;414
13.3.2;Bildgebung;414
13.3.3;Zugangswege zur chirurgischen Biopsie;415
13.3.4;Mediastinale Erkrankungen;416
13.4;Erkrankungen der Trachea und des zentralen Bronchialsystems;419
13.4.1;Kongenitale Anomalien;419
13.4.2;Intubationsassoziierte Komplikationen;421
13.4.3;Tracheomalazie und Tracheobronchomalazie beim Erwachsenen;423
13.4.4;Tracheotomie/Tracheostomie;424
13.5;Erkrankungen des Zwerchfells;427
13.5.1;Anatomie;427
13.5.2;Bildgebung;427
13.5.3;Chirurgische Zugangswege;430
13.5.4;Zwerchfellpathologien;431
13.5.5;Zwerchfellersatz;437
13.5.6;Zwerchfell-Pacing;439
13.6;Thorakale Hernien;443
13.6.1;Geschichte und Systematik;443
13.6.2;Pathogenese;443
13.6.3;Klinik und Diagnostik;443
13.6.4;Indikationsstellung;443
13.6.5;Therapie;445
14;12 Thoraxtraumatologie;448
14.1;Allgemeines;448
14.2;Präklinik;448
14.2.1;Pathophysiologie;448
14.2.2;Initiale Notfallmaßnahmen;448
14.2.3;Besonderheiten;448
14.2.4;Sonderfälle;449
14.2.5;Differenzierte Volumentherapie;450
14.2.6;Flankierende Maßnahmen;451
14.3;Schockraum/OP;451
14.3.1;Vitale operative Schockraummaßnahmen;452
14.3.2;Spezielle Verletzungen;452
14.3.3;Taktisches Vorgehen;453
14.3.4;Operativer Zugangsweg;455
14.3.5;Luftembolie;456
14.3.6;Sonderfälle;457
14.3.7;Damage-Control-Technik;460
14.4;Intensivstation;461
14.5;Zusammenfassung;461
15;13 Spezielle Thoraxchirurgie;465
15.1;Lungentransplantation;465
15.1.1;Einleitung;465
15.1.2;Indikationen zur LuTX;465
15.1.3;Empfängerselektion;465
15.1.4;Gesetzlicher Hintergrund;466
15.1.5;Spenderselektion und Organentnahme;466
15.1.6;Operatives Vorgehen;467
15.1.7;Peri- und postoperatives Management;470
15.1.8;Komplikationen;470
15.2;Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO);473
15.2.1;Einleitung;473
15.2.2;Technologie;473
15.2.3;Formen der extrakorporalen Unterstützung;473
15.2.4;Chirurgische Einsatzbereiche der ECMO;475
15.3;Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH);479
15.3.1;Einführung;479
15.3.2;Definition;479
15.3.3;Epidemiologie und Pathogenese;479
15.3.4;Klinischer Verlauf;479
15.3.5;Untersuchungen;479
15.3.6;Behandlung;481
15.3.7;Ausblick;483
16;14 Erkrankungen des Ösophagus;485
16.1;Anatomie und Physiologie des Ösophagus;485
16.2;Endoskopische Techniken zum Management ösophagealer Erkrankungen;486
16.2.1;Diagnostik;486
16.2.2;Blutstillung;486
16.2.3;Ösophageale Fremdkörper;486
16.2.4;Stenting;487
16.2.5;Endosponge-Therapie;487
16.3;Operative Prozeduren zum Management ösophagealer Erkrankungen;487
16.3.1;Ösophagusdivertikel;487
16.3.2;Achalasie;488
16.3.3;Hiatushernien;489
16.3.4;Tumoren des Ösophagus und des ösophagokardialen Übergangs;489
16.3.5;Ösophagusresektions- und Rekonstruktionstechniken;491
16.3.6;Behandlung postoperativer Komplikationen am Ösophagus und Ösophagusersatz;492
16.3.7;Verätzungen des Ösophagus/oberen Gastrointestinaltrakts;492
16.3.8;Ösophageales Trauma/Perforation;492
16.3.9;Ösophageale Fistelversorgung;493
17;15 Sachverzeichnis;497
