Monestès / Villatte La thérapie d'acceptation et d'engagement

ACT
1. Auflage 2011
ISBN: 978-2-294-71737-6
Verlag: Elsevier Health Care - Major Reference Works
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)

E-Book, Französisch, 224 Seiten

ACT est l'acronyme d'un nouveau modèle de psychothérapie et de compréhension du langage et des émotions : la thérapie d'acceptation et d'engagement. Issue des travaux en psychologie fondamentale, et en lien constant avec la recherche, l'ACT a montré son efficacité depuis une quinzaine d'années pour toutes les catégories de troubles psychologiques.
L'ACT consiste à changer la façon dont le patient considère ses émotions et ses pensées, en l'aidant à trouver une flexibilité psychologique. Au lieu de lutter en vain pour faire disparaître les événements psychologiques perçus comme négatifs, il s'agit d'apprendre progressivement à dégager cette énergie pour s'engager dans des actions qui comptent réellement pour chacun, qui enrichissent l'existence.
Ainsi, l'ACT est avant tout une thérapie de l'action. D'événements psychologiques à contrôler et parfois à fuir, les émotions et les pensées deviennent progressivement des expériences à vivre, qu'elles soient a priori souhaitées ou non.
Illustré de nombreuses vignettes cliniques et d'exercices, cet ouvrage destiné au clinicien vous aidera à intégrer concrètement l'ACT à votre pratique clinique, tout en présentant un nouveau corpus conceptuel pour comprendre l'implication du langage et des émotions en psychopathologie.
- Une approche expérientielle.
- Un modèle intégratif.
- Des exercices pratiques et des cas cliniques.
- Le déroulement des séances.

Autoren/Hrsg.

Monestès, Jean-Louis

Villatte, Matthieu

Inhaltsverzeichnis

1;Couverture;1
2;La thérapie d’acceptation et d’engagement ACT;4
3;Copyright;5
4;Auteurs;6
5;Remerciements;7
6;Dévouement;8
7;Préface;10
8;Avant-propos;14
9;Sommaire;16
10;Chapitre 1 - Au-delà du langage, la flexibilité psychologique;18
10.1;Une interaction forte avec la recherche fondamentale;20
10.2;Une approche fonctionnelle contextuelle du langage;21
10.3;Le langage est responsable de l’évitement expérientiel;26
10.4;L’ACT : cibler le langage pour augmenter la flexibilité psychologique;32
11;Partie I
Perdus dans la lutte;36
11.1;Chapitre 2 - La lutte permanente pour éviter les émotions négatives;38
11.1.1;Les évitements expérientiels;39
11.1.2;Éviter : une stratégie efficace;41
11.1.3;Un risque de perte de flexibilité;43
11.2;Chapitre 3 - Déclencher une prise de conscience de l’inutilité et des risques de la lutte;46
11.2.1;Aider le patient à repérer ses évitements et leur éphémère efficacité;47
11.2.2;Le désespoir créatif : un tremplin pour le patient;51
11.2.3;Exemple clinique;53
11.3;Chapitre 4 - Abandonner la lutte : l’acceptation;60
11.3.1;Acceptare;60
11.3.2;Travail sur l’acceptation;62
11.3.3;Exemple clinique;68
11.4;Chapitre 5 - Au-delà de la lutte : choisir ses valeurs et agir;72
11.4.1;Aider le patient à (re)trouver le moteur des actions : les valeurs;73
11.4.2;Les valeurs en pratique;75
11.4.3;Amener le patient à s’engager dans l’action;78
11.4.4;L’engagement en pratique;79
11.4.5;Exemple clinique;82
12;Partie II
Piégés dans le langage;86
12.1;Chapitre 6 - Quand le langage nous aveugle;88
12.1.1;La fusion cognitive;89
12.1.2;La perte de contact avec l’instant présent;91
12.1.3;Une approche expérientielle pour contourner le langage;92
12.2;Chapitre 7 - Rompre la fusion avec le langage;96
12.2.1;Défusionner;96
12.2.2;Développer la défusion : métaphores et exercices;101
12.2.3;Exemple clinique;111
12.3;Chapitre 8 - Au-delà du langage, simplement percevoir;114
12.3.1;Observer plutôt que manipuler du langage;114
12.3.2;Contact avec l’instant présent : métaphores et exercices;120
12.3.3;Exemple clinique;128
12.4;Chapitre 9 - Le soi comme contexte des événements psychologiques;130
12.4.1;La connaissance de soi;131
12.4.2;Le soi conceptualisé : la description de soi;131
12.4.3;Soi comme contexte : la perspective sur soi;133
12.4.4;En pratique : métaphores et exercices;136
12.4.5;Exemple clinique;142
13;Partie III
Devenir un thérapeute ACT;146
13.1;Chapitre 10 - Déroulement des séances;148
13.1.1;Pourquoi une absence de protocole ?;148
13.1.2;Quelques principes directeurs;152
13.2;Chapitre 11 - Évaluer les avancées thérapeutiques;156
13.2.1;La place du symptôme dans l’ACT;156
13.2.2;Quels symptômes évaluer dans l’ACT ?;158
13.2.3;L’évitement expérientiel;159
13.2.4;La fusion cognitive;161
13.2.5;Fusion et évitement expérientiel;164
13.2.6;La perte de contact avec l’instant présent;166
13.2.7;La fusion avec une description verbale de soi;168
13.2.8;Les valeurs importantes pour soi, l’engagement dans les valeurs;169
13.2.9;Le décalage entre les valeurs et les actions concrètement mises en œuvre;170
13.3;Chapitre 12 - Développer la relation thérapeutique et l’empathie;174
13.3.1;Utiliser l’ACT dans la relation thérapeutique;174
13.3.2;Développer son empathie;179
13.4;Chapitre 13 - La flexibilité du thérapeute;186
13.4.1;Est-il nécessaire de connaître la théorie ?;186
13.4.2;Comment appliquer les techniques de l’ACT;188
13.4.3;Pratiquer pour soi;195
13.4.4;Comment construire ses propres métaphores;197
13.4.5;Peut-on importer des techniques provenant d’autres modèles ?;199
13.4.6;Définir ses objectifs : résoudre le paradoxe de l’acceptation;201
13.5;Chapitre 14 - Comment devenir un thérapeute ACT ?;206
14;Conclusion;210
15;Annexe - Liste des échelles, exercices et métaphores;212
16;Bibliographie;214
17;Appendix - Ouvrages et sites Internet sur l’ACT, la pleine conscience et la troisième vague en TCC;220
18;Index;222

Leseproben

Chapitre 1 Au-delà du langage, la flexibilité psychologique
La thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT, acceptance and commitment therapy) s’inscrit dans le mouvement plus général de la troisième « vague » des thérapies cognitives et comportementales (TCC). Elle s’appuie sur les connaissances des vagues comportementales et cognitives qui ont montré leur efficacité (INSERM, 2004), en prolonge les acquis et met l’accent sur les aspects émotionnels et métacognitifs. La première génération des TCC mettait en application les principes des apprentissages classique et opérant pour traiter les troubles psychologiques (voir encadré). Une technique comme l’exposition a ainsi largement montré son efficacité pour aider les patients souffrant de troubles anxieux ou d’addictions. Le renforcement positif a été appliqué dans des problématiques telles que la dépression, l’entraînement aux habiletés sociales ou les troubles du développement. La deuxième génération a ensuite créé des outils reposant davantage sur l’utilisation du langage pour modifier les pensées dysfonctionnelles que l’on observe souvent dans les troubles psychologiques. La restructuration cognitive en est un bon exemple et a montré également de bons résultats. La troisième génération se propose, quant à elle, de modifier notre perspective sur les événements psychologiques (pensées, émotions, sensations). Les apprentissages classique et opérant Apprentissage classique Le principe général de l’apprentissage classique découvert par Pavlov consiste à ce qu’un stimulus initialement neutre acquiert de nouvelles fonctions par association avec un stimulus déclenchant une réponse réflexe. Par exemple, le contact physique avec un partenaire déclenche une sensation de plaisir. Si une chanson est associée à ce contact physique, elle peut par la suite déclencher à elle seule la sensation de plaisir. Ce mécanisme est également à l’œuvre avec des réponses aversives. Par exemple, la sonnerie d’un nouveau réveil ne déclenche généralement pas, hors contexte, de sensations désagréables. Mais après quelques semaines durant lesquelles cette nouvelle sonnerie a été utilisée pour se réveiller, la simple écoute de quelques notes à n’importe quel instant de la journée provoque fréquemment une véritable sensation de malaise… Apprentissage opérant L’apprentissage opérant découvert par Skinner correspond à l’effet des conséquences d’un comportement sur la probabilité d’apparition future de ce comportement. Si un comportement est suivi d’une conséquence agréable, il a tendance à se reproduire. S’il est suivi d’une conséquence aversive, sa fréquence d’apparition a tendance à s’affaiblir. S’il n’est suivi d’aucune conséquence, il tend à s’éteindre, à disparaître. Par exemple, lorsqu’on demande un service à un ami, il peut effectivement nous aider (conséquence agréable), nous dire que nous sommes incapables de nous débrouiller seuls (conséquence aversive), ou ne jamais nous répondre (extinction). La probabilité que nous demandions de nouveau un service à cet ami va être fortement influencée par l’une ou l’autre de ces conséquences. Plutôt que de chercher à changer le contenu des pensées, ou d’essayer de faire disparaître les émotions difficiles, les modèles thérapeutiques de la troisième vague considèrent que modifier notre relation à ces pensées et émotions est la clé pour aider les patients souffrant de troubles psychologiques. L’idée au cœur d’une telle approche est que la douleur psychologique n’est pas anormale ; elle est le fruit de notre activité cognitive ou langagière. Ce qui peut être problématique, en revanche, c’est la manière dont on gère ces événements psychologiques douloureux. Les modèles de la troisième vague considèrent qu’accepter plutôt que lutter, observer avec distance plutôt que croire nos pensées difficiles, est plus efficace que de tenter de s’en débarrasser, même si c’est généralement notre réaction première. La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT, mindfulness based cognitive therapy) (Segal et al., 2002), la thérapie de réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR, mindfulness based stress reduction) (Kabat-Zinn, 1990) ou la thérapie métacognitive (MCT, Metacognitive Therapy) (Wells, 2000) défendent généralement cette position. D’autres modèles, tels que l’activation comportementale (Hopko et al., 2003) ou l’entretien motivationnel (Miller et Rollnick, 2002), concentrent davantage leur approche sur le changement dirigé vers des buts valorisés ou sur la relation thérapeutique comme véhicule du changement dans la thérapie analytique fonctionnelle (FAP, Functional Analytic Psychotherapy) (Kohlenberg et Tsai, 1991). Nous verrons, dans ce chapitre et dans l’ensemble de cet ouvrage, que l’ACT constitue un modèle intégratif se trouvant au carrefour de ces approches : acceptation des événements psychologiques et engagement dans des comportements valorisés. Les outils des deux premières vagues des TCC restent d’une grande utilité, mais ils sont employés dans une démarche parfois différente. Par exemple, l’exposition n’est plus utilisée pour réduire les émotions difficiles, mais pour aider les patients à s’engager vers ce qui compte réellement pour eux, tandis qu’un travail d’observation et d’acceptation des émotions est effectué en parallèle. L’exigence d’évaluation des pratiques reste la même dans la troisième vague que dans les TCC en général, et les résultats obtenus au cours des quinze dernières années se sont avérés très positifs pour la plupart de ces modèles (Burke et al., 2003 ; Hayes et al., 2006 ; Hofman et al., 2010 ; Mazzucchelli et al., 2009 ; Öst, 2008 ; Hayes et al., 2011 pour une revue générale des modèles de la troisième vague). La démarche du présent ouvrage est en cohérence avec cette tradition scientifique et présente donc non seulement les résultats observés dans l’évaluation des différentes techniques, mais aussi la théorie qui les sous-tend. L’objectif est à la fois de décrire les processus à l’œuvre dans le modèle que nous présentons, mais aussi d’offrir un cadre théorique suffisamment riche pour appliquer les techniques de l’ACT avec flexibilité, en privilégiant leur fonction plutôt que leur topographie, afin de devenir autonome dans l’utilisation et dans la création d’outils thérapeutiques adaptés à chaque patient. Une interaction forte avec la recherche fondamentale
Au-delà du souci d’évaluer ses pratiques thérapeutiques, l’ACT se situe dans une démarche d’interaction permanente entre clinique et recherche fondamentale. Les exercices proposés aux patients découlent d’études de laboratoire, ou sont créés sur le terrain clinique puis validés dans un contexte davantage contrôlé. Cette stratégie peut apparaître lente, mais elle a l’ambition de bâtir les fondations d’un modèle qui peut évoluer tout en restant cohérent avec les principes philosophiques qui le sous-tendent. Ces principes philosophiques reposent sur un « contextualisme fonctionnel » (Vilardaga et al., 2009). Cette approche issue de la tradition comportementaliste consiste à appréhender les comportements comme une interaction entre un organisme et un contexte, en considérant davantage la fonction que la topographie. Par exemple, en...