Messmann Lehratlas der Koloskopie

Das Referenzwerk zur Untersuchungstechnik und Befundinterpretation
2. aktualisierte Auflage 2014
ISBN: 978-3-13-157652-1
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark

E-Book, Deutsch, 341 Seiten, Format (B × H): 230 mm x 310 mm

Untersuchen
- Ausführliche Darstellung der Gerätetechnik und Gerätefunktion
- Erlernen der Technik, Bewegungsmechanik, Luftinsufflation, Spülung.
- Checkliste zur Untersuchungsvorbereitung, Patientenaufklärung, Begleitmedikation

Befunden
- Über 1200 brillante vierfarbige Abbildungen
- Sicherheit durch charakteristische Referenzbilder
- Alle normalen und pathologischen Veränderungen

Behandeln
- Alle interventionellen therapeutischen Möglichkeiten
- Wertvolle Tipps zur praktischen Durchführung
- Berücksichtigung der aktuellen DGVS-Leitlinien

Neu in der 2. Auflage
- Online abrufbar: instruktive Abbildungen und Filme
- Eigene Kapitel zur Proktologie, Pathologie und Kapselkoloskopie
- Kommentare des Pathologen
- Tipps und Tricks für eine optimale Koloskopie

Zielgruppe

Ärzte

Autoren/Hrsg.

Messmann, Helmut

Fachgebiete

• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizinische Fachgebiete Bildgebende Verfahren, Nuklearmedizin, Strahlentherapie Radiologie, Bildgebende Verfahren
• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Klinische und Innere Medizin Gastroentereologie, Proktologie

Inhaltsverzeichnis

1;Helmut Messmann: Lehratlas der Koloskopie;1
1.1;Impressum;5
1.2;Vorwort;6
1.3;Anschriften;7
1.4;Inhaltsverzeichnis;8
1.5;Inhaltsverzeichnis des online verfügbaren Zusatzmaterials;15
1.6;1 Allgemeines zur Untersuchung;19
1.6.1;Endoskopie des Kolons;19
1.6.2;Indikationen und Kontraindikationen;19
1.6.3;Untersuchungsvorbereitung;20
1.6.4;Komplikationen und Risiken;20
1.6.5;Allgemeine Prinzipien;21
1.6.6;Anatomie des Kolons;22
1.7;2 Untersuchungstechnik und Koloskopiearbeitsplatz;25
1.7.1;Erlernen der Untersuchungstechnik;25
1.7.1.1;Gerätekunde;25
1.7.1.2;Bedienung des Endoskops;27
1.7.1.3;Lernschritte am Patienten;29
1.7.2;Koloskopiearbeitsplatz;30
1.7.2.1;Raumgestaltung;30
1.7.2.2;Aufbereitung der Endoskope, Hygienestandards;31
1.7.2.3;Röntgenverordnung;33
1.8;3 Moderne endoskopische Techniken;34
1.8.1;Digitale Strukturverstärkung;34
1.8.2;Vergrößerungs- oder Zoomendoskopie;34
1.8.3;Chromoendoskopie;35
1.8.3.1;Farbstoffe;35
1.8.3.2;Narrow Band Imaging (NBI);39
1.8.3.3;FICE (Fuji Intelligent Color Enhancement) und I-Scan;41
1.8.4;Fluoreszenzendoskopie;42
1.8.5;Koloskope mit erweitertem Blickwinkel;43
1.8.6;Endomikroskopie und Endozytoskopie;44
1.8.6.1;Konfokale Laserendomikroskopie;44
1.8.6.2;Probe-based konfokale Laserendomikroskopie;44
1.8.6.3;Endoskopische konfokale Laserendomikroskopie;46
1.8.6.4;Endozytoskopie;46
1.8.7;Kapselkoloskopie;46
1.8.7.1;Darmkrebsvorsorge;47
1.8.7.2;Einsatz nach unvollständiger Koloskopie;48
1.8.7.3;Colitis ulcerosa;48
1.9;4 Pathologie;50
1.9.1;Gewebe-Handling durch den Gastroenterologen;50
1.9.2;Zusätzliche Untersuchungen;52
1.9.3;Nomenklatur von Kolonbiopsien;52
1.10;5 Vor Beginn der Untersuchung;55
1.10.1;Aufklärung des Patienten;55
1.10.2;Sedierung und Medikamente;55
1.10.2.1;Analgosedierung;55
1.10.2.2;Andere Medikamente/Endokarditisprophylaxe;56
1.10.3;Patienten mit oraler Antikoagulation, Thrombozytenaggregationshemmung oder Blutgerinnungsstörung;57
1.10.4;Patienten mit Herzschrittmacher/Defibrillator oder Metallimplantat;58
1.10.5;Lagerung des Patienten;58
1.10.6;Ambulante Koloskopie;58
1.10.7;Tipps und Tricks für eine optimale Koloskopie;58
1.10.7.1;Schmerzfreiheit;59
1.10.7.2;Erhöhung der Polypendetektionsrate;59
1.11;6 Einführen des Endoskops und Vorspiegeln im Kolon;62
1.11.1;Inspektion und Palpation;62
1.11.1.1;Inspektion;62
1.11.1.2;Palpation;62
1.11.2;Passage des Analsphinkters;62
1.11.3;Einführen des Geräts bei postoperativen Zuständen (Anus praeter);63
1.11.3.1;Untersuchungsmöglichkeiten;63
1.11.3.2;Inspektion und Palpation;63
1.11.3.3;Einführen und Vorspiegeln;64
1.11.4;Vorspiegeln im Sigma (Sigmoidoskopie);64
1.11.4.1;Normales Vorgehen;64
1.11.4.2;„Blindes Vorschieben“ und Umlagerung;64
1.11.4.3;Bogen- und Schleifenbildung;65
1.11.5;Weiteres Vorspiegeln bis zur rechten Kolonflexur;66
1.11.5.1;Sigma-Deszendens-Übergang;66
1.11.5.2;Linke Kolonflexur;67
1.11.5.3;Colon transversum;67
1.11.5.4;Rechte Kolonflexur;69
1.11.6;Proximales Kolon;69
1.11.6.1;Zökumboden;69
1.11.7;Intubation der Ileozökalklappe und terminales Ileum;70
1.11.7.1;Technik der Klappenintubation;71
1.11.8;Schleifenbildung und Technik des Schienens;73
1.11.8.1;Einfacher Sigmadruck in Linksseitenlage;73
1.11.8.2;Einfacher und kombinierter Sigmadruck in Rückenlage;73
1.11.8.3;Transversumdruck;73
1.11.8.4;Druck an der rechten Flanke;74
1.11.8.5;Druck auf das Zökum;74
1.11.9;Positionsbestimmung des Geräts;74
1.11.9.1;Röntgendurchleuchtung;74
1.11.9.2;Magnetische Impulse;74
1.11.10;Rückzug des Endoskops und „blinde Stellen“;75
1.11.10.1;„Blinde Stellen“;75
1.11.11;Inversion im Rektum;76
1.12;7 Normalbefunde der einzelnen Darmabschnitte;77
1.12.1;Normales Rektum;77
1.12.2;Normales Sigma;79
1.12.3;Normales Colon descendens;80
1.12.4;Normales Colon transversum;81
1.12.5;Normales Colon ascendens;83
1.12.6;Normales Zökum und Ileozökalklappe;84
1.12.7;Das normale terminale Ileum;87
1.13;8 Normaler postoperativer Befund;90
1.13.1;Kontinuitätswiederherstellung;90
1.13.2;Stoma;92
1.14;9 Divertikulose und Divertikulitis;95
1.14.1;Divertikulose;95
1.14.1.1;Krankheitsbild;95
1.14.1.2;Diagnostik;96
1.14.1.3;Komplikationen der Divertikulose;101
1.14.1.4;Differenzialdiagnose;101
1.14.1.5;Therapie;101
1.14.2;Divertikulitis;101
1.14.2.1;Krankheitsbild;101
1.14.2.2;Diagnostik;102
1.14.2.3;Komplikationen;104
1.14.2.4;Differenzialdiagnose;104
1.14.2.5;Therapie;104
1.15;10 Polypen und Polyposis;106
1.15.1;Polypen;106
1.15.1.1;Einteilungen;106
1.15.1.2;Histopathologische Einteilung;111
1.15.1.3;Krankheitsbild und klinische Bedeutung;113
1.15.1.4;Diagnostik;113
1.15.2;Polyposis-Syndrome;123
1.15.2.1;Adenomatöse Polyposis-Syndrome;123
1.15.2.2;Hamartomatöse Polyposis-Syndrome;124
1.15.3;Kontrolluntersuchungen;126
1.16;11 Malignom;128
1.16.1;Klassifikation;128
1.16.1.1;Histopathologische Einteilung;128
1.16.2;Krankheitsbild und klinische Bedeutung;129
1.16.3;Diagnostik;130
1.16.4;Therapiestrategie;131
1.16.5;Endoskopie;131
1.16.5.1;Kolon-/Rektumkarzinom (Adenokarzinom);132
1.16.5.2;Analkarzinom (Plattenepithelkarzinom);135
1.16.5.3;Seltene Malignome im Kolon und im terminalen Ileum;135
1.16.6;Kontrolluntersuchungen;137
1.17;12 Submuköse Tumoren;139
1.17.1;Einteilung;139
1.17.1.1;Histopathologische Einteilung;139
1.17.2;Krankheitsbild und klinische Bedeutung;141
1.17.3;Diagnostik und Therapie;141
1.18;13 Kolitiden – chronisch entzündliche Darmerkrankungen und andere Darmentzündungen;145
1.18.1;Einteilung;145
1.18.1.1;Histopathologische Einteilung;145
1.18.2;Klinische Bedeutung der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED);148
1.18.3;Rolle der Koloskopie;149
1.18.3.1;Indikationen zur Ileokoloskopie;150
1.18.4;Colitis ulcerosa;150
1.18.4.1;Pouchitis;163
1.18.4.2;Toxisches Megakolon;163
1.18.4.3;Kolitiskarzinom;164
1.18.5;Morbus Crohn;165
1.18.6;Abgrenzung der CED von den anderen FOrmen der Darmentzündung;175
1.18.7;Nicht klassifizierbare Form der chronisch entzündlichen Darmerkrankung;178
1.18.8;Infektiöse Kolitis;180
1.18.9;Strahlenkolitis;184
1.18.10;Ischämische Kolitis;186
1.18.11;NSAR-Kolitis;188
1.18.12;Diversionskolitis;188
1.18.13;Pseudomembranöse Kolitis;188
1.18.14;Seltene Kolitiden;192
1.18.14.1;Kolitis bei Morbus Behçet;192
1.18.14.2;Graft-versus-Host-Reaktion;192
1.18.14.3;Medikamenteninduzierte Kolitiden;192
1.18.15;Nicht einzuordnende Kolitis;193
1.18.16;Mikroskopische und Kollagenkolitis;193
1.19;14 Untere gastrointestinale Blutung;195
1.19.1;Epidemiologie;195
1.19.2;Prognose und Verlauf;196
1.19.3;Diagnostik;196
1.19.4;Endoskopische Diagnostik;197
1.19.4.1;Akute untere gastrointestinale Blutung;197
1.19.4.2;Chronische untere gastrointestinale Blutung;200
1.19.5;Differenzialdiagnosen;200
1.19.5.1;Divertikel;200
1.19.5.2;Vaskuläre Ursachen;204
1.19.5.3;Kolitiden;209
1.19.5.4;Neoplasien;211
1.19.5.5;Anorektale Erkrankungen;215
1.20;15 Gefäßmissbildungen und sonstige vaskuläre Läsionen;220
1.20.1;Angiodysplasie;220
1.20.1.1;Epidemiologie, Histologie und Pathogenese;220
1.20.1.2;Verlauf und Prognose;221
1.20.1.3;Diagnostik;222
1.20.1.4;Syndrome und Mitbeteiligung bei anderen Erkrankungen;223
1.20.2;Hämangiome;224
1.20.2.1;Epidemiologie;224
1.20.2.2;Histologie;225
1.20.2.3;Verlauf und Prognose;225
1.20.2.4;Diagnostik;225
1.20.2.5;Syndrome/Mitbeteiligung bei anderen Erkrankungen;226
1.21;16 Melanosis coli;228
1.21.1;Krankheitsbild;228
1.21.2;Diagnostik;228
1.21.3;Therapie;229
1.22;17 Seltene Diagnosen;230
1.22.1;Kaposi-Sarkom;230
1.22.1.1;Definition und Einteilung;230
1.22.1.2;Diagnostik;230
1.22.1.3;Therapie;230
1.22.2;Lymphom bei HIV-Infektion;230
1.22.3;Ileitis;230
1.22.4;Endometriose;231
1.22.5;Amyloidose;232
1.22.6;Non-Hodgkin-Lymphome;233
1.22.7;Pneumatosis cystoides intestinalis;235
1.22.7.1;Krankheitsbild;235
1.22.7.2;Diagnostik;235
1.22.7.3;Therapie;235
1.22.7.4;Kontrolluntersuchungen;235
1.23;18 Polypektomie und Mukosektomie;237
1.23.1;Indikation und Kontraindikation;237
1.23.2;Vorbereitung zur Polypektomie und Mukosektomie;237
1.23.3;Instrumentarium;238
1.23.4;Durchführung der Polypektomie;238
1.23.4.1;Kleine Polypen;241
1.23.4.2;Gestielte Polypen;242
1.23.4.3;Sessile Polypen;245
1.23.5;Durchführung der Mukosektomie;247
1.23.6;Durchführung der endoskopischen Submukosadissektion (ESD);250
1.23.7;Vorgehen beim maligne entarteten Polypen (Frühkarzinom);255
1.23.8;Bergung abgetragener Polypen;255
1.23.9;Komplikationen nach Polypektomie oder Mukosektomie;256
1.23.10;Kontrolluntersuchungen nach Polypektomie;259
1.24;19 Interventionelle Tumortherapie;263
1.24.1;Pathologie der malignen Kolontumoren;263
1.24.2;Indikationen der endoskopischen Tumortherapie;263
1.24.3;Methoden der endoskopischen interventionellen Tumortherapie;263
1.24.3.1;Thermische Therapie;264
1.24.3.2;Dekompressionssonden;266
1.24.3.3;Metallgitterstents;266
1.25;20 Blutstillung;270
1.25.1;Injektion;271
1.25.2;Topische Substanzen;271
1.25.3;Mechanische Methoden;273
1.25.3.1;Clips;273
1.25.3.2;Ligaturen;275
1.25.4;Thermische Verfahren zur Blutstillung;275
1.25.4.1;Argon-Plasma-Koagulation (APC);278
1.26;21 Therapie benigner Stenosen;282
1.26.1;Definition und Ursachen;282
1.27;22 Fisteln und postoperative Nahtinsuffizienzen;287
1.27.1;Fisteln;287
1.27.2;Anastomoseninsuffizienz/postoperative Nahtinsuffizienz;287
1.27.3;Diagnostik;287
1.27.4;Endoskopisch-therapeutische Interventionen;288
1.27.4.1;Fistelverschluss und Insuffizienzbehandlung mit Fibrin;288
1.27.4.2;Clips;289
1.27.4.3;Endoskopische Spülung;289
1.27.4.4;Endoskopische Vakuumtherapie (EndoVAC/Endoschwamm/Endo-Sponge);290
1.27.4.5;Stents;292
1.28;23 Fremdkörperentfernung;293
1.28.1;Verschluckte Fremdkörper;293
1.28.2;Iatrogen eingebrachte Fremdkörper;294
1.28.3;Ins Rektum eingeführte Fremdkörper;295
1.28.4;Endoskopische Fremdkörperentfernung aus dem Kolon und Rektum;295
1.29;24 Dekompressionssonden bei Lumenerweiterung;299
1.29.1;Akute Pseudoobstruktion des Kolons;299
1.29.1.1;Ätiologie und Pathophysiologie;299
1.29.1.2;Klinik, Komplikationen, Prognose;299
1.29.1.3;Diagnostik;300
1.29.1.4;Therapie;300
1.29.2;Mechanische Obstruktion: Volvulus;303
1.29.2.1;Pathogenese;303
1.29.2.2;Klinik;304
1.29.2.3;Diagnostik;304
1.29.2.4;Endoskopische Therapie;304
1.30;25 Anorektale Erkrankungen;309
1.30.1;Proktologische Untersuchung;309
1.30.2;Perianalvenenthrombose;311
1.30.3;Analfissur;313
1.30.4;Hämorrhoiden und Analprolaps;315
1.30.5;Innerer Rektumprolaps und Rektozele;319
1.30.5.1;Äußerer Rektumprolaps;321
1.30.6;Analabszess und Analfistel;322
1.30.6.1;Rektovaginale, anovaginale Fisteln;325
1.30.7;Erkrankungen der Haut;325
1.30.7.1;Analekzem;325
1.30.7.2;Acne inversa;326
1.30.7.3;Pilonidalsinus;327
1.30.8;Tumoren;328
1.30.8.1;Anale und perianale intraepitheliale Neoplasie: AIN/PAIN;328
1.30.8.2;Analkarzinom;330
1.30.8.3;Adenokarzinom des Analkanals;331
1.30.8.4;Anorektales Melanom;331
1.31;Sachverzeichnis;333

Leseproben

1 Allgemeines zur Untersuchung

G. Jechart

1.1 Endoskopie des Kolons

Die Faszination der Darmspiegelung resultiert aus der einzigartigen Möglichkeit, die Schleimhautoberfläche im unteren Gastrointestinaltrakt direkt zu betrachten und vor Ort Eingriffe unter visueller Kontrolle durchzuführen. Seit den Anfängen der Koloskopie 1971 haben inzwischen mehrere Generationen gastroenterologisch tätiger Ärzte diese Vorteile zu schätzen gelernt und arbeiten mit den Industriefirmen gemeinsam an einer stetigen Optimierung der technischen Möglichkeiten. Die Endoskopie bleibt jedoch auch heute eine Untersuchungsmethode, die manuelle Geschicklichkeit und Konzentration erfordert. Die korrekte Befundinterpretation setzt eine gute Ausbildung und Erfahrung voraus. Es gelingt dem erfahrenen Untersucher, in über 90% das Zökum zu erreichen und in den meisten Fällen auch das terminale Ileum zu intubieren. Schwierigkeiten bereiten insbesondere ein mobiles und elongiertes Sigma und Colon transversum sowie postoperative Darmfixationen u. a. Verwachsungen. In der Regel ist mit einem Zeitaufwand von 30 Minuten für die gesamte Untersuchung zu rechnen, wobei ein zügiges Vorspiegeln bis zum Zökum erstrebenswert ist, aber eine sorgfältige Inspektion aller Kolonabschnitte beim Geräterückzug die Qualität der Untersuchung bedingt und minimal 6 Minuten betragen sollte. Die Anzahl der entdeckten Adenome im Durchschnitt aller Koloskopien stellt ebenfalls ein Qualitätsmerkmal für den Untersucher dar und wird derzeit bei Frauen in 15% und Männern über 50 Jahre in 25% erwartet ? [1], ? [2].

1.2 Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen Die Früherkennung neoplastischer Läsionen nimmt einen hohen Stellenwert im Bereich der ambulanten Koloskopie ein. Nach den Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen ? [3] und den Empfehlungen der S3-Leitlinie zum kolorektalen Karzinom ? [4] sollte die Koloskopie als Krebsvorsorge in der Allgemeinbevölkerung ab dem Alter von 55 Jahren alle 10 Jahre durchgeführt werden. Liegt ein familiäres Risiko oder eine zum Karzinom prädisponierende Erkrankung vor, gelten spezielle Vorgaben zur Erstkoloskopie und Folgeuntersuchungen (? Tab. 1.1). In Kenntnis der Adenom-Karzinom-Sequenz nach Vogelstein und nach großen Kohortenstudien in den USA und Europa bleiben keine Zweifel an der Effektivität der endoskopischen Polypenabtragung zur Karzinomprävention ? [5]. Da sich die proximalen Karzinome dem Blickfeld der Sigmoideoskopie entziehen, sollte für diese Indikation stets die Empfehlung zur hohen Koloskopie gegeben werden ? [6].

Weitere Indikationen umfassen die klinische Verdachtsdiagnose einer Colitis, die hinsichtlich ihres endoskopischen Erscheinungsbildes und einer histologischen Charakterisierung differenzialdiagnostisch zugeordnet werden soll. Liegen in bildgebenden Verfahren wie Sonografie (? Abb. 1.1) oder CT/MRT wandverdickte Darmabschnitte vor, bietet sich die Koloskopie zur Abgrenzung entzündlicher, ischämischer oder neoplastischer Veränderungen an. Veränderungen der Stuhlgewohnheiten und eine zunehmende Obstipationsneigung sollten Anlass sein, nach einer Einengung des Darmlumens zu suchen, z. B. durch eine Neoplasie, eine divertikelassoziierte Myochose (Verdickung der Ringmuskelschicht) oder durch eine postentzündliche Striktur. Peranaler Blutabgang im Notfallmanagement und Eisenmangelanämie im diagnostischen Algorithmus zur Suche nach einer Blutungsquelle im unteren Gastrointestinaltrakt stellen ebenso wie der ungewollte Gewichtsverlust eine häufige Indikation zur Koloskopie dar.

Merke

Indikationen zur Koloskopie

• Früherkennung kolorektaler Neoplasien

• Postpolypektomie-Surveillance

• Primärtumorsuche bei unklaren Metastasen

• Diarrhö

• Obstipation

• abdominelle Schmerzen

• ungewollter Gewichtsverlust

• pathologische Wandverdickung des Kolons in Sono/CT/MRT

• peranaler Blutabgang, Eisenmangelanämie

• Dysplasie-Screening bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

Tab. 1.1 Screeninguntersuchungen zur Prävention des kolorektalen Karzinoms ? [3].

Bevölkerungsgruppe

Zeitpunkt der Screeningkoloskopie

Allgemeinbevölkerung

ab dem 55. Lebensjahr. alle 10 Jahre

Verwandte ersten Grades von Patienten mit sporadischem kolorektalem Karzinom

10 Jahre vor dem Alterszeitpunkt beim Indexpatienten, spätestens mit 40–45 Jahren

Verwandte ersten Grades von Patienten mit Adenomen im Alter < 50 Jahre

10 Jahre vor der Erstmanifestation beim Indexpatient

Verwandte ersten Grades von Patienten aus Familien mit Amsterdam-Kriterien und Mikrosatellitenstabilität mit mind. 2 Betroffenen

ab dem 25. Lebensjahr alle 3–5 Jahre

Verwandte ersten Grades von Patienten aus Familien, die die Bethesda-Kriterien, aber nicht die Amsterdam-Kriterien erfüllen mit mikrosatellitenstabilen oder nicht untersuchbaren Karzinomen

alle 3 Jahre

Anlageträger für HNPCC

ab dem 25.Lebensjahr jährlich

Anlageträger für FAP

ab dem 10. Lebensjahr jährlich

Anlageträger für attenuierte FAP

ab dem 15. Lebensjahr jährlich bei Polypennachweis

Anlageträger für MAP

ab dem 18.-20. Lebensjahr jährlich bei Polypennachweis

Anlageträger für hamartomatöse Polyposis-Syndrome

keine Empfehlung ausgesprochen

Colitis ulcerosa

jährlich ab dem 8. Erkrankungsjahr jährlich ab dem 15. Erkrankungsjahr bei linksseitiger Manifestation jährlich bei gleichzeitiger PSC

Morbus Crohn

Insbesondere bei Kolonbefall ist das Karzinomrisiko erhöht; Empfehlung zu Endoskopie-Intervallen liegt noch nicht vor

HNPCC = erbliches nicht polypöses kolorektales Karzinom; FAP = familiäre adenomatöse Polyposis; MAP = MUTYH-assoziierte Polyposis; PSC = primär sklerosierende Cholangitis

Abb. 1.1 Indikation zur Koloskopie: verdickte Darmwand im Colon ascendens bei der Ultraschalluntersuchung.

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