Gänsslen / Müller / Nerlich Azetabulumfrakturen
1. Auflage 2015
ISBN: 978-3-13-204751-8
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
E-Book, Deutsch, 320 Seiten
ISBN: 978-3-13-204751-8
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
Ist das Essignäpfchen zerbrochen, ist Ihr ganzes Können gefragt. Verletzungen des Azetabulums sind insbesondere bei sehr jungen und sehr alten Patienten sehr komplex. Analysieren Sie diese strukturiert, um sie individuell angepasst zu versorgen.
In diesem Buch finden Sie alle wichtigen Aspekte zu Diagnostik, Indikationsstellung und Behandlung. Praxisorientiert und nachvollziehbar erhalten Sie Tipps für die Wiederherstellung des Azetabulums:
- Chirurgische und radiologische Anatomie
- Epidemiologie
- Frakturspezifische Evaluations- und Behandlungsstandards
- Besonderheiten bei Kindern und alten Patienten
- Komplikationsmanagement
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Zielgruppe
Ärzte
Autoren/Hrsg.
Fachgebiete
- Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Chirurgie Orthopädie- und Unfallchirurgie
- Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizinische Fachgebiete Bildgebende Verfahren, Nuklearmedizin, Strahlentherapie Radiologie, Bildgebende Verfahren
Weitere Infos & Material
1;Axel Gänsslen, Michael Müller, Michael Nerlich et al.: Azetabulumfrakturen;1
1.1;Innentitel;4
1.2;Impressum;5
1.3;Vorwort;6
1.4;Danksagung;7
1.5;Anschriften;8
1.6;Inhaltsverzeichnis;9
1.7;1 Chirurgische Anatomie;16
1.7.1;Knöcherne und ligamentäre Anatomie des Azetabulums;16
1.7.2;Gefäße;18
1.7.2.1;Gefäßversorgung Azetabulum;18
1.7.2.2;Gefäßversorgung Hüftkopf;19
1.7.2.3;„Corona mortis“;20
1.7.3;Nerven;22
1.7.3.1;N. gluteus superior;22
1.7.3.2;N. ischiadicus;23
1.7.3.3;N. cutaneus femoris lateralis;23
1.7.3.4;N. femoralis;23
1.7.3.5;N. obturatorius;23
1.8;2 Biomechanik;26
1.8.1;Biomechanik des Hüftgelenks;26
1.8.2;Belastungen bei Alltagsbewegungen;26
1.8.3;Biomechanik der Azetabulumfraktur;26
1.8.3.1;Frakturen der hinteren Wand;26
1.8.3.2;Fraktur hinterer Pfeiler;26
1.8.3.3;Fraktur der vorderen Wand;26
1.8.3.4;Fraktur vorderer Pfeiler;26
1.8.3.5;Querfrakturen;27
1.8.3.6;Zwei-Pfeiler-Frakturen;27
1.8.3.7;Weitere Frakturtypen;27
1.8.4;Biomechanische Konsequenz anatomischer Gelenkrekonstruktionen;27
1.8.5;Biomechanische Konsequenz von Gelenkstufen und Gelenkspalten;27
1.8.6;Biomechanik von Osteosynthesen;27
1.8.7;Biomechanische Konsequenzen am Hüftkopf;28
1.8.8;Frakturentstehung;28
1.8.8.1;Krafteinleitung über den Trochanter major;28
1.8.8.2;Krafteinleitung über das Knie in 90° Knieflexion;28
1.8.8.3;Krafteinleitung über den Fuß in Knieextension;29
1.8.8.4;Krafteinleitung über das dorsale Becken;29
1.8.9;Zusammenfassung;29
1.9;3 Radiologische Diagnostik;32
1.9.1;Einleitung;32
1.9.2;Konventionelle Diagnostik;32
1.9.2.1;Beckenübersichtsaufnahme;32
1.9.2.2;Schrägaufnahmen nach Judet;34
1.9.3;Computertomografie;38
1.9.3.1;Pfeilerseparation;38
1.9.3.2;Mediolaterale Separation;39
1.9.3.3;Wandfrakturen;40
1.9.3.4;Zusammenfassung der typischen Frakturlinien;40
1.9.4;Magnetresonanztomografie (MRT);42
1.9.5;Radiologische Bildgebung zur postoperativen Beurteilung;42
1.9.6;Zusammenfassung;43
1.10;4 Klassifikation der Azetabulumfrakturen;46
1.10.1;Einleitung;46
1.10.2;Historische Entwicklung;46
1.10.3;Letournel-Klassifikation;47
1.10.4;AO/OTA-Klassifikation;48
1.10.5;Reliabilität der Azetabulumfrakturklassifikation;49
1.10.5.1;Eigene Ergebnisse;50
1.10.6;Optimierung der Klassifikation;51
1.10.6.1;T-Frakturen;51
1.10.6.2;Frakturen des vorderen Pfeilers mit hinterer Hemiquerfraktur;51
1.10.6.3;Querfraktur mit Fraktur der hinteren Wand;52
1.10.7;Systematische Frakturanalyse;52
1.10.7.1;Analyse der Linea iliopectinea und der Linea ilioischiadica;53
1.10.7.2;Analyse der hinteren Wand;55
1.10.7.3;Analyse der vorderen Wand;55
1.10.7.4;Tränenfigur;55
1.10.7.5;Pfannendach;55
1.10.7.6;Differenzierung der Diagnose;55
1.10.8;Zusammenfassung;56
1.11;5 Epidemiologie;58
1.11.1;Einleitung;58
1.11.2;Demografie;58
1.11.3;Klassifikation;58
1.11.4;Repositionsqualität;59
1.11.5;Nervenschäden;60
1.11.5.1;Primäre Nervenschäden;60
1.11.5.2;Iatrogene Nervenschäden;61
1.11.5.3;Remissionstendenz von Nervenschäden;61
1.11.6;Vaskuläre Komplikationen;61
1.11.7;Infekte;62
1.11.8;Thromboembolien;62
1.11.9;Weitere Komplikationen;62
1.11.10;Änderungen in der Behandlung von Azetabulumfrakturen im zeitlichen Verlauf;62
1.11.11;Langzeitergebnisse;62
1.11.12;Lebensqualität nach operativ versorgten Azetabulumfrakturen;63
1.11.13;Risikofaktoren Körpergewicht und Patientenalter;64
1.12;6 Indikationen;68
1.12.1;Einleitung;68
1.12.2;Indikationen zur konservativen Therapie;68
1.12.3;Indikationen zur operativen Therapie;71
1.13;7 Zugangswege Azetabulum;74
1.13.1;Historische Entwicklung;74
1.13.2;Zugangswahl;75
1.13.2.1;Kocher-Langenbeck-Zugang;75
1.13.2.2;Ilioinguinaler Zugang;81
1.13.2.3;Intrapelviner Zugang;87
1.13.2.4;Pararectus-Zugang;95
1.13.2.5;Erweiterter iliofemoraler Zugang;97
1.13.2.6;Kombinierte Zugänge;99
1.13.2.7;Zusammenfassung Zugangswahl;100
1.14;8 Frakturen der hinteren Wand;104
1.14.1;Frakturcharakteristik;104
1.14.2;Radiologisch-anatomische Kriterien;104
1.14.3;Pathobiomechanik;107
1.14.3.1;Unfallmechanismus;107
1.14.3.2;Frakturmechanismus;107
1.14.4;Begleitverletzungen;109
1.14.5;Hüftgelenkstabilität;109
1.14.6;Biomechanik der Hintere-Wand-Fraktur;110
1.14.7;Therapieindikationen;111
1.14.8;Operationstechnik;112
1.14.8.1;Biomechanik der Osteosynthese;112
1.14.8.2;Zugang;113
1.14.8.3;Repositionstechniken;113
1.14.8.4;Osteosynthesetechnik;114
1.14.9;Ergebnisse;117
1.14.9.1;Frakturtyp;117
1.14.9.2;Begleitverletzungen;117
1.14.9.3;Zugang/Osteosynthesetechnik;117
1.14.9.4;Repositionsqualität;118
1.14.9.5;Weitere Komplikationen;118
1.14.9.6;Langzeitergebnisse;118
1.14.9.7;Eigene Ergebnisse;120
1.14.10;Zusammenfassung;124
1.15;9 Frakturen des hinteren Pfeilers;128
1.15.1;Frakturcharakteristik;128
1.15.2;Radiologisch-anatomische Kriterien;128
1.15.3;Pathobiomechanik;128
1.15.4;Hüftgelenkstabilität;129
1.15.5;Biomechanik der Hinterer-Pfeiler-Fraktur;131
1.15.6;Therapieindikationen;131
1.15.7;Operationstechnik;132
1.15.7.1;Biomechanik der Osteosynthese;132
1.15.7.2;Zugang;132
1.15.7.3;Repositionstechniken;132
1.15.7.4;Osteosynthesetechnik;134
1.15.8;Ergebnisse;136
1.15.9;Zusammenfassung;140
1.16;10 Frakturen des hinteren Pfeilers und der hinteren Wand;142
1.16.1;Frakturcharakteristik;142
1.16.2;Radiologisch-anatomische Kriterien;142
1.16.3;Pathobiomechanik;143
1.16.4;Hüftgelenkstabilität;144
1.16.5;Biomechanik der Hinterer-Pfeiler-Fraktur mit hinterer Wand;144
1.16.6;Therapieindikationen;144
1.16.7;Operationstechnik;144
1.16.7.1;Biomechanik der Osteosynthese;144
1.16.7.2;Zugang;144
1.16.7.3;Reposition und Osteosynthese;144
1.16.8;Ergebnisse;149
1.16.9;Zusammenfassung;152
1.17;11 Frakturen der vorderen Wand;154
1.17.1;Frakturcharakteristik;154
1.17.2;Radiologisch-anatomische Kriterien;154
1.17.3;Pathobiomechanik;155
1.17.4;Hüftgelenkstabilität;156
1.17.5;Biomechanik der Vordere-Wand-Fraktur;156
1.17.6;Therapieindikationen;156
1.17.7;Operationstechnik;156
1.17.7.1;Biomechanik der Osteosynthese;156
1.17.7.2;Zugang;156
1.17.7.3;Repositionstechniken;156
1.17.7.4;Osteosynthesetechnik;159
1.17.8;Ergebnisse;160
1.17.9;Zusammenfassung;165
1.18;12 Frakturen des vorderen Pfeilers;166
1.18.1;Frakturcharakteristik;166
1.18.2;Radiologisch-anatomische Kriterien;166
1.18.3;Pathobiomechanik;169
1.18.4;Hüftgelenkstabilität;169
1.18.5;Biomechanik der Fraktur des vorderen Pfeilers;169
1.18.6;Therapieindikationen;169
1.18.7;Operationstechnik;170
1.18.7.1;Biomechanik der Osteosynthese;170
1.18.7.2;Zugang;170
1.18.7.3;Repositionstechniken;170
1.18.7.4;Osteosynthesetechnik;173
1.18.8;Ergebnisse;178
1.18.9;Zusammenfassung;180
1.19;13 Vorderer-Pfeiler-/Vordere-Wand-Frakturen mit hinterer Hemiquerfraktur;184
1.19.1;Frakturcharakteristik;184
1.19.2;Radiologisch-anatomische Kriterien;184
1.19.3;Pathobiomechanik;187
1.19.4;Hüftgelenkstabilität;187
1.19.5;Biomechanik der Vorderer-Pfeiler-Fraktur mit hinterer Hemiquerfraktur;187
1.19.6;Therapieindikationen;187
1.19.7;Operationstechnik;187
1.19.7.1;Biomechanik der Osteosynthese;187
1.19.7.2;Zugang;187
1.19.7.3;Repositions- und Osteosynthesetechniken;187
1.19.8;Ergebnisse;194
1.19.9;Zusammenfassung;197
1.20;14 Reine Querfrakturen;198
1.20.1;Frakturcharakteristik;198
1.20.2;Radiologisch-anatomische Kriterien;198
1.20.3;Pathobiomechanik;200
1.20.4;Hüftgelenkstabilität;201
1.20.5;Biomechanik der Querfraktur;201
1.20.6;Therapieindikationen;201
1.20.7;Operationstechnik;202
1.20.7.1;Biomechanik der Osteosynthese;202
1.20.7.2;Zugang;202
1.20.7.3;Reposition und Stabilisierung;203
1.20.8;Ergebnisse;209
1.20.9;Zusammenfassung;214
1.21;15 Querfrakturen mit Fraktur der hinteren Wand;216
1.21.1;Frakturcharakteristik;216
1.21.2;Radiologisch-anatomische Kriterien;216
1.21.3;Pathobiomechanik;217
1.21.4;Hüftgelenkstabilität;218
1.21.5;Biomechanik der Querfraktur mit Fraktur der hinteren Wand;218
1.21.6;Therapieindikationen;218
1.21.7;Operationstechnik;218
1.21.7.1;Biomechanik der Osteosynthese;218
1.21.7.2;Zugang;219
1.21.7.3;Reposition und Fixation;219
1.21.8;Ergebnisse;225
1.21.9;Zusammenfassung;230
1.22;16 T-Frakturen;232
1.22.1;Frakturcharakteristik;232
1.22.2;Radiologisch-anatomische Kriterien;232
1.22.3;Pathobiomechanik;233
1.22.4;Hüftgelenkstabilität;233
1.22.5;Biomechanik der T-Fraktur;233
1.22.6;Therapieindikationen;233
1.22.7;Operationstechnik;234
1.22.7.1;Biomechanik der Osteosynthese;234
1.22.7.2;Zugang;234
1.22.7.3;Repositions- und Stabilisierungstechniken;235
1.22.8;Ergebnisse;244
1.22.8.1;Eigene Ergebnisse;248
1.22.9;Zusammenfassung;250
1.23;17 Zwei-Pfeiler-Frakturen;252
1.23.1;Frakturcharakteristik;252
1.23.2;Radiologisch-anatomische Kriterien;253
1.23.3;Pathobiomechanik;254
1.23.4;Hüftgelenkstabilität;255
1.23.5;Therapieindikationen;255
1.23.6;Operationstechnik;255
1.23.6.1;Biomechanik der Osteosynthese;255
1.23.6.2;Zugang;255
1.23.6.3;Repositions- und Stabilisierungstechniken;256
1.23.7;Ergebnisse;265
1.23.8;Zusammenfassung;268
1.24;18 Altersfrakturen;270
1.24.1;Epidemiologie;270
1.24.2;Unfallmechanismus;270
1.24.3;Frakturcharakteristik;270
1.24.4;Therapieindikationen;271
1.24.5;Konservative Therapie;271
1.24.6;Operative Therapie;272
1.24.6.1;Perkutane Verfahren;272
1.24.6.2;Offene gelenkerhaltende Verfahren;273
1.24.7;Endoprothetik;274
1.24.7.1;Primäre Endoprothetik;274
1.24.7.2;Sekundäre Endoprothetik;275
1.24.8;Zusammenfassung;278
1.25;19 Kindliche Azetabulumfrakturen;280
1.25.1;Epidemiologie;280
1.25.2;Anatomische Besonderheiten;280
1.25.3;Unfallmechanismus;280
1.25.4;Begleitverletzungen;280
1.25.5;Diagnostik;281
1.25.6;Klassifikation;282
1.25.7;Therapieoptionen;282
1.25.8;Langzeitergebnisse;283
1.25.8.1;Letalität;283
1.25.8.2;Outcome;283
1.25.8.3;Spätfolgen und Prognose;283
1.25.9;Eigene Ergebnisse;284
1.25.10;Zusammenfassung;285
1.26;20 Heterotope Ossifikationen;288
1.26.1;Einleitung;288
1.26.2;Risikofaktoren;288
1.26.2.1;Zugangsassoziierte Inzidenz;288
1.26.2.2;Gluteus-minimus-Schädigung;289
1.26.2.3;Frakturtyp;289
1.26.2.4;Begleitendes Schädel-Hirn-Trauma (SHT);289
1.26.2.5;Weitere Risikofaktoren;289
1.26.3;Prophylaxe;290
1.26.3.1;Radiotherapieprophylaxe;290
1.26.3.2;Indomethacinprophylaxe;291
1.26.3.3;Kombinationsprophylaxe;291
1.26.4;Zusammenfassung;291
1.27;21 Thromboembolische Komplikationen;294
1.27.1;Einleitung;294
1.27.2;Inzidenz;294
1.27.3;Diagnostik;294
1.27.4;Prophylaxe;295
1.27.5;Zusammenfassung;295
1.28;22 Perkutane Stabilisierungstechniken;298
1.28.1;Einleitung;298
1.28.2;Schraubenpositionierungen;298
1.28.2.1;Beckenkammschrauben;298
1.28.2.2;Supraazetabuläre a.–p. Schrauben;298
1.28.2.3;Vorderer-Pfeiler-Schraube;298
1.28.2.4;Hinterer-Pfeiler-Schraube;301
1.28.2.5;Lamina-quadrilateralis-Schraube;301
1.28.3;Indikationen;301
1.28.4;Computerassistierte;302
1.28.4.1;2D-/3D-Navigation;302
1.28.4.2;CT-gesteuerte Navigation;302
1.28.5;Ergebnisse der perkutanen Verschraubung des Azetabulums;303
1.28.5.1;2D-bildwandlerunterstütze perkutane Verschraubung;303
1.28.5.2;Ergebnisse der navigierten perkutanen Verschraubung;303
1.28.6;Zusammenfassung;304
1.29;23 Outcome-Scores;306
1.29.1;Einleitung;306
1.29.2;Klinische Hüftgelenkverlaufsbeurteilung;306
1.29.2.1;Klinisches Nachuntersuchungsergebnis;306
1.29.2.2;Merle-d’Aubigné-Score;307
1.29.2.3;Harris-Hip-Score;307
1.29.3;Relevante peritraumatische Dokumentationsparameter;309
1.29.4;Allgemeine Hüftgelenk-Scores;311
1.29.5;Allgemeine Lebensqualität-Scores;311
1.29.5.1;SF-36;311
1.29.5.2;SF-12;311
1.29.5.3;EuroQol (EQ-5D);312
1.29.6;Radiologische Hüftgelenkverlaufsbeurteilung;312
1.29.7;Zusammenfassung;313
1.30;Sachverzeichnis;315
1 Chirurgische Anatomie
N. P. Tesch, F. Anderhuber, W. Grechenig, A. Gänsslen
1.1 Knöcherne und ligamentäre Anatomie des Azetabulums
Die annähernd halbkugelige Gelenkpfanne bildet sich aus den Corpora des Os ilium und des Os ischii sowie dem Ramus superior ossis pubis ? [38] (das Corpus ossis pubis, das früher als Anteil der Pfanne galt, wurde durch eine Änderung der Nomenklatur in den Bereich der Symphysis pubica „verlagert“). Der knöcherne Pfannenrand wird als Limbus acetabuli bezeichnet und bildet die sogenannte Pfanneneingangsebene, die nach außen, vorne und unten geneigt ist, mit der Horizontalebene einen Winkel von ca. 50–60° und mit der Sagittalebene einen Winkel von 30° einschließt. In Abhängigkeit von der Körpergröße variiert der Durchmesser des Azetabulums.
Der überknorpelte Teil der Hüftpfanne, die Facies lunata, endet jeweils mit einem schmalen Vorderhorn (Schambeinhorn), einem breiten Hinterhorn (Sitzbeinhorn) und hat einen schraubigen Außen- sowie einen variabel geformten Innenrand ? [2]. Zwischen den Hörnern senkt sich die tiefe Incisura acetabuli ein, die in die Fossa acetabuli führt, die schließlich als tiefster, unüberknorpelter Teil der Pfanne von der Facies lunata umgeben wird. Der Boden der Fossa acetabuli ist dünn und bildet vom kleinen Becken aus gesehen einen großen Teil der sogenannten quadrilateralen Fläche.
Der Knorpelüberzug der C-förmigen Facies lunata weist in seinem oberen und hinteren Abschnitt eine Dicke von mehr als 2,5 mm auf ? [46], ? [2] und kann in 10% der Fälle als Knorpelinzisuren vom Innenrand her mehr oder weniger tiefe Einschnitte aufweisen, die eventuell die Knorpelfläche durchschneiden können. Am häufigsten findet man diese Inzisuren am Pfannendach, selten trennen sie das Vorder- oder Hinterhorn ab ? [2]. Als Ergänzung der Facies lunata bildet das Lig. transversum acetabuli eine Brücke über die Incisura acetabuli und verbindet damit das Vorderhorn mit dem Hinterhorn. Am Hinterhorn entspringt das Band breitflächig, während es ventral an die Außenkante des Vorderhorns herantritt. Am Außenrand wird die Facies lunata durch eine faserknorpelige Gelenklippe, das Labrum acetabulare, vergrößert. Das Labrum setzt am knöchernen Limbus acetabuli an, hat oben und hinten eine Breite von etwa 1 cm, vorne und unten von 0,5 cm und geht in das Lig. transversum acetabuli über. Das in seinem Querschnitt annähernd dreieckige Labrum ragt in den Gelenkraum hinein, sodass sich zwischen Gelenkkapsel und Labrum der sogenannte Recessus perilimbicus oder supraarticularis bildet (? Abb. 1.1), der jedoch naturgemäß im Bereich des Lig. transversum acetabuli fehlt. Dorsal trägt es wesentlich zur Femurkopfüberdachung bei ? [64], ? [87].
Abb. 1.1 Knöcherne Anatomie des rechten Azetabulums mit Labrum und Lig. transversum acetabuli. Die Facies lunata ist irregulär und hufeisenförmig, das Labrum acetabulare ist in diesem Fall fast vollständig kreisförmig und inferior durch das Lig. transversum acetabuli verstärkt. Das Lig. capitis femoris ist durchtrennt.
Im Zentrum der Pfanne befindet sich schließlich die bereits erwähnte, nicht überknorpelte Fossa acetabuli, die gegenüber der Facies lunata um 3–5 mm absinkt, 4–5 cm hoch und 2–3 cm breit ist. Sie ist von einem Baufettkörper, dem Pulvinar acetabulare, ausgefüllt, der nur locker am Periost fixiert ist und von der Basis des inneren Synovialtrichters umgeben ist (? Abb. 1.1). Hier findet sich auch das Binnenband des Gelenks, das Lig. capitis femoris oder Lig. teres femoris, das sich mit einer Länge von etwa 3,5 cm und variabler Breite (bis zu 1 cm) von der Pfanne bis zur Fovea capitis femoris am Femurkopf erstreckt. Es entspring meist mit 3 Wurzeln: einer konstanten und kräftigen hinteren Wurzel vom Rand des Hinterhorns, einer schwächeren vorderen Wurzel vom Rand des Vorderhorns der Facies lunata und einer schwachen mittleren Wurzel vom Innenrand des Lig. transversum acetabuli ? [2]. Seine Außenfläche liegt am Femurkopf, seine Innenfläche am Pulvinar acetabulare. Das Band ist vom inneren Synovialtrichter umgeben und zieht damit nicht frei durch den Gelenkraum (? Abb. 1.1). Manchmal ist es schwach ausgebildet und kann in Ausnahmefällen nur aus lockerem Bindegewebe bestehen. In allen Fällen dient es jedoch als Leitstruktur für die sich darin befindliche Arterie des Lig. capitis femoris.
Das Os coxae als Ganzes baut sich nach Rouvièr aus 2 Pfeilern auf, die als Grundlage der Klassifikation von Azetabulumfrakturen nach Letournel dienen ? [38], ? [48]. Die beiden Pfeiler weisen die Form eines umgekehrten „Y“ auf, wobei am Punkt des Zusammentreffens der beiden Schenkel des „Y“ das Azetabulum angelegt ist (? Abb. 1.2).
Abb. 1.2 Pfeilerstruktur des Hemipelvis nach Rouvièr als Grundlage der Klassifikation von Azetabulumfrakturen nach Letournel.
(Wirth CJ, Zichner L. Orthopädie und Orthopädische Chirurgie. Band “Becken”, Hrsg. Tschauner Ch. Stuttgart: Thieme; 2004)
Der hintere Pfeiler setzt sich aus dem Os ischii und Teilen des Os ilium zusammen (? Abb. 1.3). Er ist biomechanisch wichtiger und dient der Lastübertragung des Körpergewichts über das Iliosakralgelenk (ISG) sowie die posterioren und posterior-superioren Gelenkanteile in das proximale Femur und besteht daher aus kräftigem Knochen. Radiologisch ist hier das sogenannte „sourcil“ zu erkennen, das je nach Ausformung diagnostischen Zwecken dienen kann ? [45]. Nach dorsal wird der hintere Pfeiler knöchern durch die Incisura ischiadica major (mit Os sacrum und Bändern des Foramen ischiadicum majus), die Spina ischiadica, die Incisura ischiadica minor (mit Os sacrum, Os coccygis und Bändern das Foramen ischiadicum minus) und das Tuber ischiadicum begrenzt. Medial findet man die Innenseite des Corpus ossi ischii sowie dorsale Anteile der quadrilateralen Fläche.
Abb. 1.3 Schematische Darstellung des hinteren Pfeilers (gelb) nach Letournel ? [48].
Der vordere Pfeiler besteht demnach aus dem Os pubis und größeren Anteilen des Os ilium (? Abb. 1.4). Er reicht vom Scheitelpunkt der Crista iliaca über die Spina iliaca anterior superior bis zur Symphysis pubica und dem Ramus inferior ossis pubis. Die Innenseite des vorderen Pfeilers stellt den ventralen Anteil der quadrilateralen Fläche dar und bildet die knöcherne Begrenzung des Canalis obturatorius. Die Fossa iliaca an der Innenseite der Ala ossis ilii dient dem Ursprung des M. iliacus, der gemeinsam mit dem M. psoas major in einer kranioventralen „Rinne“ dem Trochanter minor am Femur zustrebt. Die Eminentia iliopectinea bildet die äußere Kortikalis der Vorderwand des Azetabulums, entspricht mit ihrer medialen Begrenzung ungefähr dem Ende des Vorderhorns der Facies lunata und ist damit ein wichtiger Orientierungspunkt. Der Gelenkanteil umfasst den anterioren und anterior-superioren Bereich des Azetabulums (? Abb. 1.5).
Abb. 1.4 Schematische Darstellung des vorderen Pfeilers des Azetabulums (gelb) nach Letournel ? [48].
Abb. 1.5 Knöchernes Hemipelvis von superomedial. Die Eminentia iliopectinea ist als Verdickung erkennbar und die proximal davon verlaufende Rinne für...
