Fuller Exame Neurológico Simplificado

5. Auflage 2014
ISBN: 978-85-352-7963-4
Verlag: Elsevier Health Care - Lehrbücher
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)

E-Book, Portuguese, 256 Seiten

Este livro pode guiá-lo pelas etapas essenciais de um exame neurológico - fornecendo o conhecimento necessário e lhe orientando nos exames, mostrando quais situações você pode encontrar e o significado das mesmas. Além disso, o autor disponibiliza Quadros de 'Erros comuns” e de 'Dicas”, tornando a obra bastante didática.

Consultant Neurologist, Department of Neurology, Gloucester Royal Hospital, Gloucester, Royaume-Uni.

Autoren/Hrsg.

Fuller, Geraint

Leseproben

Introdução
Muitos estudantes de medicina e médicos recém-formados acreditam que o exame neurológico é extremamente complicado e difícil. Isto se deve ao seguinte: • Eles acham difícil lembrar o que fazer. • Eles não estão certos do que estão procurando. • Eles não sabem descrever o que encontram. A intenção deste livro é fornecer um roteiro simples que possibilite a realização de um exame neurológico objetivo pelo acadêmico de medicina ou médico recém-formado. Ele explica o que fazer e aponta erros e problemas comuns. Este livro não pode substituir o ensino convencional à beira do leito nem a experiência clínica. Inevitavelmente, ao tentar simplificar o leque de achados neurológicos e a sua interpretação, nem todas as situações possíveis podem ser previstas. Este livro é desenhado para tentar acomodar as situações mais comuns e tenta advertir sobre erros comuns; ocorrerão algumas situações nas quais conclusões incorretas serão alcançadas. Como usar este livro
Este livro tem seu foco em como realizar a parte neurológica de um exame físico. Cada capítulo começa com uma breve revisão e com informações relevantes. A seguir o leitor encontrará uma seção que lhe dirá “O que fazer”, tanto no caso mais simples quanto na presença de anormalidades. As anormalidades que podem ser encontradas são então descritas na seção “O que você encontra”, e finalmente a seção “O que isso significa” fornece uma interpretação dos achados e sugere potenciais patologias. É importante compreender que o exame neurológico pode ser usado como: • Um teste de rastreamento. • Uma ferramenta de investigação. Ele é usado como um teste de rastreamento quando você examina um paciente no qual você não espera encontrar qualquer anormalidade; por exemplo, um paciente com uma doença não neurológica ou um paciente com uma doença neurológica normalmente não associada a anormalidades do exame físico, tais como enxaqueca ou epilepsia. O exame neurológico é usado como uma ferramenta de investigação nos pacientes quando uma anormalidade neurológica é encontrada no rastreamento, ou quando uma anormalidade é esperada com base na história clínica. O objetivo do exame é determinar se há uma anormalidade, determinar a sua natureza e extensão e buscar anormalidades associadas. Não existe uma técnica ideal de exame neurológico. Os métodos de exame neurológico evoluíram gradualmente. Há formas tradicionais de realizar um exame, uma ordem convencional de exame e modos convencionais de evidenciar sinais particulares. A maioria dos neurologistas acaba desenvolvendo seus sistemas próprios de exame, que são variações das técnicas convencionais. Neste livro, uma dessas variações é apresentada e objetiva fornecer um arcabouço sobre o qual os estudantes poderão montar suas próprias variações pessoais. Neste livro, cada parte do exame é abordada separadamente. Isso é para permitir a descrição e o entendimento de anormalidades em cada parte do exame. Entretanto, essas partes devem ser consideradas em conjunto na avaliação do paciente como um todo. Assim, a totalidade dos achados deve ser sintetizada. A síntese dos achados de exame deve ser feita como está descrito a seguir. 1 Anatômica Os achados podem ser explicados por: • Uma lesão. • Múltiplas lesões. • Um processo difuso? Que nível/níveis do sistema nervoso é/são afetado(s) (Fig. 0.1)?
Figura 0.1 Os níveis do sistema nervoso 2 Sindrômica Os achados clínicos combinam para formar uma síndrome reconhecível, por exemplo, parkinsonismo, doença do motoneurônio, esclerose múltipla? 3 Etiológica Uma vez que você tenha chegado a uma síntese anatômica ou sindrômica, considere que processos patológicos poderiam tê-la causado: • Genéticos. • Congênitos. • Infecciosos. • Inflamatórios. • Neoplásicos. • Degenerativos. • Traumáticos. • Metabólicos e tóxicos. • Paroxísticos (incluindo enxaqueca e epilepsia). • Endócrinos. • Vasculares? A interpretação da história neurológica e a síntese do exame neurológico requerem experiência e conhecimento prévios. Este livro não será capaz de fornecer esses pré-requisitos. Entretanto, ao usar este livro você deverá ser capaz de descrever, com terminologia apropriada, a maioria das anormalidades neurológicas, pois você começará a ser capaz de sintetizá-las e interpretá-las. Ao longo deste livro, o paciente e o examinador são presumidos como pertencentes ao sexo masculino, para evitar o embaraço do uso dos pronomes ele/ela. Os nervos cranianos serão designados pelo seu nome ou pelo seu número em algarismos romanos. Termos neurológicos
Os termos neurológicos evoluíram e alguns podem ser utilizados de maneiras diferentes por diferentes neurologistas. Aqui estão alguns termos usados para descrever patologias em diferentes níveis do sistema nervoso. -opatia: sufixo indicando anormalidade no nível do sistema nervoso indicado no prefixo; veja encefalopatia a seguir. Cf. -ite. -ite: sufixo indicando inflamação no nível do sistema nervoso indicado no prefixo; veja mielite mais adiante. Encefalopatia: anormalidade do cérebro. Pode ser refinada por adjetivos, tais como focal ou difusa, ou metabólica ou tóxica. Encefalite: inflamação do cérebro. Pode ser refinada por adjetivos, tais como focal ou difusa. Pode ser combinada com outros termos para indicar doença associada, p.ex.:meningoencefalite = meningite e encefalite. Meningite: inflamação das meninges. Mielopatia: anormalidade da medula espinhal. Refinada por termos indicando etiologia, p.ex.: por radiação, compressiva. Mielite: Inflamação da medula espinhal. Radiculopatia: anormalidade de uma raiz nervosa. Plexopatia: anormalidade do plexo nervoso (braquial ou lombossacro). Neuropatia periférica: anormalidade dos nervos periféricos. Usualmente refinada por adjetivos, tais como difusa/multifocal, sensitiva/sensitivo-motora/motora e aguda/crônica. Polirradiculopatia: anormalidade de muitas raízes nervosas. Usualmente reservada para dano nervoso proximal e para fazer a distinção com dano neural comprimento-dependente. Polineuropatia: termo semelhante à neuropatia periférica, mas pode ser usado para fazer a distinção com polirradiculopatia. Mononeuropatia: anormalidade de um único nervo. Miopatia: Anormalidade do músculo. Miosite: doença inflamatória do músculo. Funcional: termo utilizado de duas formas: (1) patologia não estrutural — uma anormalidade da função, por exemplo: enxaqueca; (2) como um termo para designar anormalidades...