E-Book, Deutsch, Band 3 / 3 / A, eBook
Reihe: Handbuch der inneren Medizin
Bazzoli / Böhmer / Fromm Dünndarm A
5. Auflage 1983
ISBN: 978-3-642-68415-9
Verlag: Springer
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
E-Book, Deutsch, Band 3 / 3 / A, eBook
Reihe: Handbuch der inneren Medizin
ISBN: 978-3-642-68415-9
Verlag: Springer
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
In der letzten Auflage des Handbuchs der inneren Medizin aus dem Jahre 1953 wurden im Rahmen der Abhandlung der Verdauungskrankheiten dem Dünn- und Dickdarm von NORBERT HENNING und W. BAUMANN insgesamt 270 Seiten gewidmet. Nach 30 Jahren haben unsere Kenntnisse über Funktion, Pathophysiologie, Ätiologie, Pathogenese, Diagnostik und Therapie von Er krankungen des Dünndarmes so erheblich zugenommen, daß den Erkrankungen des Dünndarmes ein eigener Doppelband gewidmet werden mußte. Der Dünndarm hat eine zentrale Stellung nicht nur in der Assimilation von Nahrungsstoffen, sondern spielt auch eine wichtige Rolle als Immunorgan, ist inzwischen zu einem der größten hormonproduzierenden Organ geworden, Sekretionsmechanismen sind von eminenter Bedeutung bei Diarrhöen, der Dünndarm spielt eine wichtige Rolle im Lipidstoffwechsel. Die Gliederung und Zusammenstellung des Bandes basiert auf zwei Prinzi pien, die vom Herausgeber als wesentlich erachtet werden: 1. Die Qualität der praktischen Medizin ist abhängig vom Verständnis medi zinisch-wissenschaftlicher Grundlagen, denn Fortschritte in der klinischen Medi zin basieren fast immer auf wissenschaftlicher Grundlage. 2. Krankheiten oder Störungen physiologischer Zustände sollten kritisch betrachtet werden, bevor über sie einer professionellen Leser- oder Zuhö rerschaft berichtet wird. Langerwiesene Konzepte der Pathogenese und Therapie müssen immer wie der neu und kritisch auf ihre Gültigkeit geprüft werden. Besonderer Wert wurde deshalb vom Herausgeber auf die profunde Erarbei tung pathophysiologischer Grundlagen gelegt, die Voraussetzung sind für eine rationale Diagnostik und Therapie.
Zielgruppe
Research
Autoren/Hrsg.
Weitere Infos & Material
Entwicklungsgeschichte und Anatomie.- Entwicklungsgeschichte und kongenitale Anomalien.- A. Einleitung.- B. Normale Entwicklung.- I. Primitiventwicklung.- II. Organogenese.- III. Lageveränderungen der Mesenterien.- IV. Histogenese.- V. Strukturelle Differenzierung der Darmepithelzellen.- VI. Chemische Differenzierung des Darmepithels.- VII. Funktionsaufnahme.- C. Kongenitale Anomalien.- I. Fehlen einzelner Wandbestandteile.- II. Größenanomalien.- III. Verdoppelungen.- IV. Divertikel, Enterokystome.- V. Stenosen und Atresien.- VI. Lageanomalien.- VII. Hernien.- VIII. Angeborene Anomalien benachbarter Organe.- IX. Angeborene Resorptionsstörungen.- Literatur.- Topographie, makroskopische Anatomie und Histologie.- A. Topographie und makroskopische Anatomie.- I. Duodenum.- II. Jejunum und Ileum.- III. Blutversorgung.- IV. Lymphdrainage.- V. Nervöse Versorgung.- B. Histologie.- I. Tunica mucosa.- 1. Lamina epithelialis mucosae.- 2. Lamina propria mucosae: Die funktionelle Morphologie des intestinalen mmunsystems.- II. Tela submucosa.- III. Tunica muscularis.- IV. Tela subserosa und Tunica serosa.- Literatur.- Physiologie und Pathophysiologie.- Dünndarm als Immunorgan.- Immunologie des Dünndarms.- A. Einleitung.- B. Das darmassoziierte Lymphgewebe.- I. Morphologie der Peyer-Plaques.- II. Morphologie der Appendix.- III. Aufnahme von Antigenen durch das darmassoziierte Lymphgewebe.- IV. Rezirkulation von Lymphozyten in das darmassoziierte Lymphgewebe.- V. Interaktion des darmassoziierten Lymphgewebes mit Antigenen.- C. Die lymphoiden Zellen der Darmschleimhaut.- I. Lymphozytensubpopulationen in der Darmschleimhaut.- II. Intraepitheliale Lymphozyten.- III. Immunglobulinproduzierende Zellen in der Darmschleimhaut.- D. Beziehungen zwischen dem darmassoziierten Lymphgewebe und der Darmschleimhaut.- E. Das sekretorische Antikörpersystem des Intestinaltrakts.- I. Sekretorisches IgA (sIgA).- II. Sekretorisches IgM (sIgM).- III. Andere Immunglobuline.- IV. Sekretionsmechanismus der intestinalen Immunglobuline.- F. Die immunologische Schleimhautbarriere.- I. Kontrolle der darmeigenen Bakterienflora.- II. Abwehr von pathogenen Bakterien.- III. Abwehr von Viren.- IV. Kontrolle der Absorption von Makromolekülen.- G. Schlußbetrachtungen.- Literatur.- Dünndarm als Resorptionsorgan.- Experimentelle Methoden.- A. Grundlagen.- I. Historische Entwicklung.- II. Definitionen.- III. Allgemeine Methodik.- B. In-vivo-Methoden.- I. Bilanzierungsstudien.- II. In-vivo-Perfusionen.- III. Sonstige In-vivo-Verfahren.- C. In-vitro-Methoden.- I. In-vitro-Perfusionen.- II. Umgestülpte Darmpräparationen.- III. Isolierte Dünndarmepithelzellen und Zellmembranpräparationen.- D. Schlußbemerkung.- Literatur.- Digestiv-resorptive Funktion der Dünndarmmukosa.- A. Überblick.- B. Digestion.- I. Oberflächenenzyme.- II. Enteropeptidase.- III. Intrazelluläre Digestion.- C. Resorption.- I. Allgemeine Transporteigenschaften.- II. „Aktive“ Resorption.- III. Hydrolasenabhängige Resorption.- Literatur.- Resorption von Kohlenhydraten.- A. Einführung.- B. Digestion von Kohlenhydraten.- I. Enzymatischer Abbau von Stärke.- II. Enzymatische Spaltung von Oligo- und Disacchariden.- C. Resorption von Zuckern.- I. Mechanismus und Spezifität des intestinalen Monosaccharidtransports.- II. Weitere Resorptionsmechanismen.- Literatur.- Resorption von Eiweiß.- A. Eiweißhydrolyse im Magen.- B. Protein- und Peptidhydrolyse im Dünndarm.- I. Spaltung durch pankreatische Proteasen.- II. Peptidspaltung der Dünndarmmukosa.- C. Resorption intakter Peptide.- I. Hinweise auf einen speziellen Dipeptidtransport.- II. Peptidresorption bei Aminosäuren-Resorptionsstörungen.- III. Eigenschaften des Transportsystems intakter Peptide.- D. Resorption von Aminosäuren.- I. Aktiver Transport von Aminosäuren.- II. Spezifität des Aminosäurentransports.- III. Basolateraler Aminosäurentransport.- Literatur.- Resorption von Triglyzeriden und fettlöslichen Vitaminen (außer Vitamin D).- A. Einleitung.- B. Zusammensetzung und physikalisch-chemische Eigenschaften des Nahrungsfetts.- C. Intraluminale Phase der Fettresorption.- I. Emulgierung.- II. Lipolyse.- III. Solubilisierung der Spaltprodukte.- D. Aufnahme der Lipide in die resorbierende Epithelzelle.- I. Strukturelle Aspekte.- II. Unstirred Layer.- III. Eintritt von Lipiden in die Bürstensaummembran.- E. Intrazellulärer Stoffwechsel resorbierter Lipide.- I. Langkettige Fettsäuren und Monoglyzeride.- II. Kurz- und mittelkettige Fettsäuren sowie mittelkettige Triglyzeride.- III. Phospholipide.- IV. Lokalisation der Fettresorption und Adaptionsphänomene.- F. Lipoproteinproduktion.- I. Ultrastrukturelle Untersuchungen.- II. Apolipoproteine.- III. Endogene Lipoproteine.- G. Eintritt resorbierter Lipide in die systemische Zirkulation.- I. Lymphweg und Rolle der Mikrotubuli.- II. Weiteres Schicksal exogener Lipoproteine.- H. Resorption fettlöslicher Vitamine (außer Vitamin D).- I. Vitamin A.- II. Vitamin E.- III. Vitamin K.- J. Schlußbemerkungen.- Literatur.- Resorption von wasserlöslichen Vitaminen.- A. Einleitung.- B. Vitamin B12.- C. Folsäure.- D. Vitamin C.- E. Vitamin B1.- F. Vitamin B2.- G. Vitamin B6.- H. Nikotinsäure.- J. Biotin.- K. Pantothensäure.- Literatur.- Resorption von Kalzium, Magnesium und Phosphat und ihre Regulation.- A. Einleitung.- B. Physiologische Bedingungen.- I. Mengen und Verfügbarkeit in der Nahrung.- II. Enterale Totalresorption und endogene Sekretion.- III. Bedeutung von Faktoren im Darmlumen.- IV. Ort der Resorption.- C. Ionentransport durch die Mukosa.- I. Transmurale Fluxe.- II. Zelluläre Vorgänge.- III. Wechselbeziehungen.- D. Regulation.- I. Das Vitamin-D-System.- II. Parathormon und Kalzitonin.- E. Physiologische Variation.- I. Adaptation.- II. Schwangerschaft und Stillzeit.- III. Lebensalter.- F. Störungen bei Erkrankungen des Verdauungstrakts.- I. Zustand nach Resektion.- II. Erkrankungen der Mukosa und Digestionsstörungen.- G. Gestörte Regulation.- I. Erkrankungen der Nebenschilddrüsen.- II. Störungen des Vitamin-D-Stoffwechsels.- III. Resorptionsstörungen mit noch ungeklärter Ursache.- IV. Erkrankungen weiterer endokriner Organe.- V. Hemmung der Kalziumresorption durch Metalle und Pharmaka.- Literatur.- Intestinale Resorption von Eisen und chemisch verwandten Metallen.- A. Intestinale Resorption von Eisen.- B. Diffusion oder Transportvorgang?.- I. Erzeugung eines Eisenmangels zur Steigerung der Transportleistung des Mukosaepithels.- II. Ort der Eisenresorption im Magen-Darm-Trakt.- III. Zusammensetzung des Transportsystems.- C. Wechselwirkungen von Eisen- mit anderen Metallionen bei der Resorption.- I. Gegenseitige Beeinflussung beim Resorptionsvorgang.- II. Gemeinsamer Resorptionsmechanismus für Schwermetallionen?.- D. Resorption von Metallkomplexen.- Prinzipien der intestinalen Resorption von Metallkomplexen.- E. Regulation der Eisenresorption.- F. Verfügbarkeit von Eisen für die Resorption.- I. Ist Eisen nur in der zweiwertigen Form verfügbar?.- II. Verfügbarkeit von Nahrungseisen.- III. Fortifikation von Nahrungsmitteln mit Eisen?.- G. Resorption von therapeutischen Eisendosen.- Literatur.- Resorption von Oxalsäure und intestinale Hyperoxalurie.- A. Einleitung.- B. Oxalatstoffwechsel.- C. Primäre und sekundäre Hyperoxalurie.- Enterale Hyperoxalurie.- D. Therapeutische Konsequenzen.- Literatur.- Resorption von Pharmaka.- A. Einleitung.- B. Methoden.- C. Mechanismen der Resorption von Pharmaka durch gastrointestinale Epithelien.- I. Struktur der resorbierenden Epithelien.- II. Physikochemische Gesetzmäßigkeiten.- III. Phänomene, die sich nicht durch Diffusion allein erklären lassen.- D. Faktoren, die die Resorption von Pharmaka durch das intestinale Epithel modifizieren.- I. Ungemischte Flüssigkeitsschichten („Unstirred Layers“).- II. Solvent Drag.- III. Durchblutung.- IV. Metabolismus im Epithel.- E. Faktoren, die die Resorption von Pharmaka vor und nach der Passage durch das intestinale Epithel beeinflussen.- I. Effekte der gastrointestinalen Flüssigkeiten und ihrer Inhaltsstoffe.- II. Einfluß der Verweildauer in den einzelnen Magen-Darm-Abschnitten auf die Resorption von Pharmaka.- III. Interaktionen mit Nahrungsaufnahme.- IV. Interaktionen mit anderen Pharmaka.- V. Präsystemische Metabolisierung.- F. Einfluß physiologischer und pathophysiologischer Faktoren.- I. Alter.- II. Pathologische Veränderungen.- G. Zusammenfassung.- Literatur.- Resorption von Gallensäuren.- A. Quantitative Bedeutung der intestinalen Resorption von Gallensäuren.- B. Wo werden Gallensäuren resorbiert?.- C. Mechanismen der Gallensäurenresorption.- I. Vorbemerkung.- II. Aktiver Transport.- III. Passive Resorption.- D. Quantitative Aspekte der verschiedenen Mechanismen der Gallensäurenresorption unter Berücksichtigung der Befunde am Menschen.- E. Ontogenetische Aspekte.- F. Pathophysiologie der Gallensäurenresorption.- G. Zusammenfassung.- Literatur.- Enterohepatischer Kreislauf der Gallensäuren.- A. Einleitung.- B. Physiologie des enterohepatischen Kreislaufs.- I. Synthese der Gallensäuren.- II. Physikalische Chemie und physiologische Rolle der Gallensäuren.- III. Mechanik des enterohepatischen Kreislaufs.- IV. Stoffwechsel der Gallensäuren in Darm und Leber.- C. Pathophysiologie und Klinik des gestörten enterohepatischen Kreislaufs der Gallensäuren.- I. Gallensäurenmalabsorption.- II Beschleunigte Gallensäurendekonjugation bei bakterieller Besiedlung des Dünndarms mit und ohne Stagnant-(Blind-)Loop-Syndrom.- III. Die Rolle der Gallensäuren in der Pathogenese der enteralen Hyperoxalurie.- IV. Die Rolle der Gallensäuren in der Entstehung und Behandlung von Cholesteringallensteinen.- V. Veränderungen des Gallensäurenstoffwechsels bei Lebererkrankungen.- VI. Veränderungen des Gallensäurenstoffwechsels bei Hyperlipidämien.- VII. Erbliche Gallensäurenstoffwechseldefekte.- Literatur.- Intestinale Cholesterolresorption.- A. Cholesterolstoffwechsel und Nahrungsmittel.- I. Struktur und physiologische Bedeutung.- II. Cholesterol in der menschlichen Nahrung.- III. Resorption und Einbau im Organismus.- B. Bestimmungsmethoden der intestinalen Cholesterolresorption.- I. Probleme der Resorptionsbestimmung.- II. Methoden.- C. Faktoren der Resorption.- I. Cholesterolesterase.- II. Biliär sezerniertes Cholesterol.- III. Mizellare Lösung von Cholesterol.- IV. Lokalisation und Dynamik der Resorption.- D. Das resorbierte Cholesterol und seine intestinale Synthese.- E. Quantitative Ergebnisse von Cholesterolresorptionsstudien beim Menschen.- F. Pathophysiologische Aspekte der intestinalen Cholesterolresorption.- Literatur.- Resorption von Makromolekülen aus dem Magen-Darm-Trakt.- A. Einleitung.- B. Was unter Makromolekülen verstanden wird.- C. Resorption von Makromolekülen bei neugeborenen Kindern und Tieren.- I. Unterschiede zwischen Neugeborenen und Erwachsenen.- II. Resorptionsmechanismen für Makromoleküle.- D. Welche Makromoleküle werden beim Erwachsenen aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert?.- I. Hochmolekulare Proteine.- II. Hochmolekulare Nukleinsäuren.- III. Hochmolekulare Kohlenhydrate.- IV. Resorption von Partikeln.- E. Einfluß auf die Resorption von Makromolekülen.- I. Äußere Einflüsse.- II. Biologische Parameter.- F. Was machen resorbierte Makromoleküle im Organismus?.- G. Bedeutung der Resorption von Makromolekülen für die Klinik.- Literatur.- Dünndarm und Lipoproteine.- Dünndarm und Lipoproteinstoffwechsel.- A. Einleitung.- B. Der Dünndarm als Fettstoffwechselorgan.- I. Lipidneusynthese.- II. Beeinflussung des Serumcholesterinspiegels durch den Dünndarm.- III. Stoffwechsel freier Plasmafettsäuren.- C. Der Dünndarm als Quelle endogener Lipoproteine.- I. Klassifizierung endogener intestinaler Lipoproteine.- II. Physiologische Bedeutung der endogenen intestinalen Lipoproteine.- III. Pathophysiologische Implikationen.- D. Schlußfolgerungen und Ausblick.- Literatur.- Dünndarm als Sekretionsorgan.- Wasser- und Elektrolyttransport.- A. Einleitung.- B. Physiologie des Wasser- und Elektrolyttransports.- I. Funktionelle Anatomie der Dünndarmschleimhaut.- II. Schleimhautpermeabilität.- III. Unidirektionaler und Nettotransport von Wasser und Elektrolyten.- IV. Solvent Drag.- V. Passiver und aktiver Ionentransport.- VI. Mechanismen des normalen aktiven Ionentransports im Ileum.- VII. Mechanismen des aktiven Ionentransports im Jejunum.- VIII. Wassertransport.- IX. Einfluß von Glukose und Fruktose auf den Nettonatriumtransport im menschlichen Dünndarm.- X. Potentialdifferenzprofil im menschlichen Gastrointestinaltrakt.- XI. Physiologie der Dünndarmsekretion.- XII. Faktoren, die die normale Absorptionsrate bestimmen.- XIII. Postprandialer Wasser- und Elektrolyttransport im Gastrointestinaltrakt.- C. Diarrhö.- I. Klassifikation.- II. Sekretorische Diarrhö.- III. Fehlen oder Hemmung eines normalen aktiven Absorptionsmechanismus.- Literatur.- Motilität und Bakterienflora.- Motilität des Dünndarms.- A. Einleitung.- I. Historischer Rückblick.- II. Meßmethoden.- III. Koppelung zwischen elektrischer und mechanischer Aktivität.- B. Normale Motilität des Dünndarms.- I. Definition der Peristaltik.- II. Motorische Rhythmen und ihre Bedeutung.- III. Interdigestive Motorik — Stundenrhythmus.- IV. Digestive Motorik.- C. Motilitätsstörungen bei Erkrankungen.- I. Motilitätsstörungen bei Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.- II. Motilitätsstörungen nach Operationen am Gastrointestinaltrakt.- Vagotomie.- III. Motilitätsstörungen bei Erkrankungen außerhalb des Gastrointestinaltrakts.- IV. Störungen der Motilität durch Pharmaka.- D. Zusammenfassung, Schlußfolgerung und Ausblick.- Literatur.- Bakterienflora des Dünndarms.- A. Einleitung.- B. Untersuchungsmethoden.- I. Probengewinnung.- II. Probenaufbewahrung und Probentransport.- III. Kultur.- C. Bakterienflora des Dünndarms unter physiologischen Bedingungen.- I. Entwicklung der Intestinalflora.- II. Bakterienflora verschiedener Darmabschnitte.- III. Taxonomie.- IV. Nutritive, geographische und klimatische Einflüsse auf die Bakterienflora des Dünndarms.- D. Intermikrobielle Regulations- und Kontrollmechanismen.- E. Kontroll- und Regulationsvorgänge in den Beziehungen zwischen Intestinalflora und Wirt.- I. Motilität.- II. Sekrete des Magen-Darm-Trakts.- III. Immunologische Faktoren.- F. Bakterielle Überbesiedlung des Dünndarms bei Veränderungen gastrointestinaler Anatomie und Funktion.- G. Bakterienflora des Dünndarms bei Veränderungen gastrointestinaler Anatomie und Funktion.- H. Diagnostik der bakteriellen Überbesiedlung.- I. Ausscheidungstests.- II. Sondenmethoden.- III. Exhalationstests.- J. Einfluß der Intestinalflora auf Struktur und Funktion des Dünndarms.- I. Morphologie.- II. Funktion.- Literatur.- Intestinale Gasproduktion.- A. Einleitung.- B. Historischer Abriß.- Zusammensetzung intestinaler Gase.- C. Prinzipien intestinaler Gasbildung.- I. Schlucken atmosphärischer Luft.- II CO2-Freisetzung.- III. Bakterienstoffwechsel.- IV. Intestinaler Gasaustausch.- D. Beeinflussung der intestinalen Gasbildung.- I. Einfluß verschiedener Kostformen.- II. Einfluß von Medikamenten und anderen Maßnahmen der Behandlung.- E. Volumen intestinaler Gase.- F. Intestinalgase in klinischer Betrachtung.- I. Kohlenhydratmalabsorption.- II. Explosionen durch intestinale Gase.- III. Funktionelle Darmbeschwerden.- IV. Darmgasbildung bei Störungen der intestinalen Durchblutung und Veränderung des Darmwandtonus.- V. Therapeutische Konsequenzen.- Literatur.- Adaptation.- Adaptationsformen der Dünndarmschleimhaut.- A. Einleitung.- B. Atrophie der Dünndarmschleimhaut.- C. Hypertrophie der Dünndarmschleimhaut.- D. Langfristig vermehrter Verlust von Enterozyten ins Darmlumen.- E. Befristete Ischämie der Dünndarmschleimhaut.- F. Zusammenfassung.- Literatur.- Einfluß von Ballaststoffen auf die Funktion des Dünndarms.- A. Einführung.- I. Hintergrund und Entwicklung.- II. Ballast-, Füll- und Quellstoffe; Begriffe und Charakterisierung.- B. Ballaststoffeigenschaften und Dünndarm.- I. Vorbemerkung.- II. Wasserbindungsfähigkeit.- III. Kationenaustauschfähigkeit.- IV. Adsorption toxischer Stoffe.- V. Bindung von Gallensäuren.- VI. Allgemeines Adsorptionsvermögen.- C. Funktionsveränderungen im Dünndarm.- I. Kohlenhydratresorption.- II. Resorption von Lipiden.- III. Peptid- und Aminosäurenresorption.- IV. Resorption von Spurenelementen und Mineralstoffen.- V. Resorption von Vitaminen.- VI. Resorption von Pharmaka.- D. Schlußfolgerung.- Literatur.- Klinische Syndrome.- Malassimilationssyndrom (Maldigestion — Malabsorption).- A. Definition.- B. Häufigkeit.- C. Ätiologie.- I. Malabsorption von Nahrungsfetten.- II. Störungen des Gallensäurenkreislaufs.- III. Malassimilation von Kohlenhydraten.- IV. Malassimilation von Proteinen.- V. Malabsorption von Vitaminen und Mineralien.- D. Krankheitsbild.- I. Anamnese.- II. Befunde.- III. Laborbefunde.- IV. Besondere Untersuchungsmethoden.- V. Therapeutischer Versuch.- E. Differentialdiagnose und Differentialtherapie.- I. Pankreasinsuffizienz.- II. Mangel an intraluminalen Gallensäuren.- III. Dünndarmerkrankungen — Störungen membranständiger Digestion und Resorption.- IV. Dünndarmerkrankungen — Störungen der zellulären und Abstromphase, der Digestion und Resorption.- V. Nicht klassifizierbare Ursachen der Malabsorption.- Literatur.- Kohlenhydratintoleranz.- A. Einleitung.- I. Definition, Pathogenese und Formen.- II. Primäre und sekundäre Malabsorption von Kohlenhydraten.- III. Pathophysiologische Grundlagen der primären Kohlenhydratintoleranz als Bürstensaummembranerkrankung.- B. Klinik.- Diagnostik.- C. Primäre Kohlenhydratintoleranz.- I. Familiäre Laktoseintoleranz.- II. Laktoseintoleranz bedingt durch Laktasemangel.- III. Saccharose-Isomaltose-Intoleranz.- IV. Trehaloseintoleranz.- V. Glukose-Galaktose-Intoleranz.- D. Sekundäre Kohlenhydratintoleranz.- Literatur.- Intestinales Eiweißverlust-Syndrom.- A. Einleitung.- B. Physiologie des enteralen Metabolismus der Plasmaproteine.- I. Enterale Resorption von Proteinen.- II. Synthese von Plasmaproteinen.- III. Abbau von Plasmaproteinen.- C. Methoden zur Erfassung eines enteralen Eiweißverlustes.- I. 131J-markierte Serumproteine.- II. 51Cr-markiertes Albumin.- III. 67Cu-Caeruloplasmin.- IV. Andere markierte Makromoleküle.- D. Enteraler Proteinverlust.- I. Pathophysiologie.- II. Klinische Befunde.- III. Diagnose.- IV. Erkrankungen mit enteralem Proteinverlust.- Literatur.- Diarrhöen.- A. Strukturelle und funktionelle Prinzipien des Elektrolyt- und Wassertransports im Dünndarm.- B. Pathophysiologische Mechanismen der Durchfallsentstehung im Dünndarm.- I. Funktionale Überforderung der intestinalen Absorptionskapazität.- II. Osmotische Diarrhö.- III. Sekretorische Diarrhö.- IV. Diarrhö durch veränderte intestinale Motilität.- V. Mischformen und sonstige Ursachen von Diarrhöen.- Literatur.- Abdominelle Schmerzen und akutes Abdomen.- A. Einleitung.- B. Viszeraler Schmerz.- C. Somatischer Schmerz.- D. Akutes Abdomen.- I. Leitsymptome.- II. Ätiologie.- III. Diagnostik.- IV. Differentialdiagnostik.- V. Therapeutische Prinzipien und Operationsindikation.- Literatur.- Klinische Immunologie des Gastrointestinaltrakts.- A. Einleitung.- B. Der intestinale Immunapparat.- I. Bestandteile des intestinalen Immunapparats.- II. Unspezifische Immunitätsfaktoren.- C. Immunantworten des darmassoziierten Lymphgewebes (GALT).- Antigenaufnahme.- D. Spektrum der Immunantworten nach oraler Antigenzufuhr.- Toleranzentwicklung nach enteraler Antigenapplikation.- E. Zentrale Bedeutung des T-Lymphozyten in der Regulation der Immunantwort.- I. Die Rolle der Peyer-Plaques.- II. Gestörtes Zusammenspiel der T-Lymphozyten als Krankheitsursache.- F. Struktur und Funktion der Darmschleimhaut während immunologischer Reaktionen.- I. Einleitung.- II. Erkrankung und Schädigung des Gewebes durch immunologische Reaktionen.- G. Klinische Untersuchungsmethoden zur Erfassung der gastrointestinalen Immunitätslage.- I. Einleitung.- II. Untersuchungsmethoden zur Erfassung der allgemeinen Immunitätslage.- III. Untersuchungsmethoden zur Erfassung der gastrointestinalen Immunitätslage.- H. Klinische Immunologie des Gastrointestinaltrakts bei Immunmangelerkrankungen.- I. Primäre Immunmangelerkrankungen.- II. B-Lymphozyten-Defekte.- III. Kongenitale X-chromosomal gebundene Hypogammaglobulinämie.- IV. Erworbene variable Hypogammaglobulinämie des Erwachsenenalters.- V. Isolierter IgA-Mangel.- VI. ?-Ketten-Krankheit (Alpha Chain Disease).- J. T-Lymphozyten- und kombinierte Immunmangelerkrankungen.- I. Einleitung.- II. Schwere kombinierte Immunmangelerkrankung (Severe Combined Immune Deficiency Disease).- K. Klinische Handhabung gastrointestinaler Probleme bei Patienten mit Immunmangelerkrankungen.- L. Sekundäre Immunmangelerkrankungen.- Literatur.- Diagnostik.- Statische Laborparameter und Funktionsdiagnostik.- A. Klinisch-chemische Untersuchungsverfahren bei Diarrhö.- I. Osmotische Diarrhö.- II. Sekretorische Diarrhö.- III. Diarrhö durch Darmmotilitätsstörungen.- IV. Diarrhö durch gestörte Ionenabsorption.- B. Dünndarmfunktionsdiagnostik und klinisch-chemische Untersuchungsverfahren bei Malabsorption.- I. Eiweißmalabsorption.- II. Fettmalabsorption.- III. Kohlenhydratmalabsorption.- C. Klinisch-chemische Befundkonstellationen bei Ernährungsstörungen infolge intestinaler Erkrankungen.- Literatur.- Dünndarmenzymdiagnostik.- A. Einleitung.- B. Methodik.- I. Problem der Bezugsgrößen.- II. Asservierung des Gewebes.- III. Biochemisch-präparative Verfahren.- IV. Quantitativ-histochemische Verfahren.- V. Spezifitätsproblem und Miterfassung von lediglich an die Glykokalix adsorbierten Enzymen.- C. Primäre Veränderungen in der Enzymausstattung der menschlichen Dünndarmschleimhaut.- I. Abgrenzung und Definition.- II. Saccharase-Isomaltase-Mangel.- III. Enterokinasemangel.- IV. Laktasemangel.- D. Sekundäre Veränderungen in der Enzymausstattung der menschlichen Dünndarmschleimhaut bei Erkrankungen innerhalb und außerhalb des Gastrointestinaltrakts.- I. Spruesyndrom.- II. Weitere intestinale und extraintestinale Erkrankungen.- E. Physiologische Einflüsse auf die Enzymausstattung der menschlichen Dünndarmschleimhaut.- I. Tagesrhythmische und nahrungsbedingte Einflüsse.- II. Hormonale Einflüsse, Geschlechts- und Altersunterschiede.- F. Iatrogene Veränderungen in der Enzymausstattung der menschlichen Dünndarmschleimhaut.- I. Postoperative Zustände und Strahlenschäden.- II. Medikamentös bedingte Enzym Veränderungen.- Literatur.- Atemanalytische Funktionstests.- A. H2-Exhalationstests.- I. Einleitung.- II. Prinzip und Grundlagen der H2-Exhalationstests.- III. Anwendungsgebiete von H2-Exhalationstests.- IV. Störfaktoren bei der Anwendung H2-atemanalytischer Tests.- B. CO2-Atemtests.- I. Einleitung.- II. Prinzip der CO2-Atemtests.- III. Klinische Anwendung von 14CO2-Atemtests.- Literatur.- Methoden klinischer Forschung.- A. Einleitung.- B. Bilanzuntersuchungen.- I. Einfache Bilanzuntersuchungen.- II. Bilanzuntersuchungen mit inerten Markersubstanzen.- III. Bilanzuntersuchung zum Fettstoffwechsel mit lipidlöslichen Markern.- C. Bestimmung der Kalzium- und Eisenabsorption mit radioaktiven Isotopen.- D. Toleranztests.- Atemtests.- E. Verschiedene Methoden zur Bestimmung der Resorption.- F. Markerperfusionstechniken.- I. Inerte Markersubstanzen.- II. Dreilumenperfusionstechnik.- III. Perfusion des Kolons.- IV. Perfusion des Duodenums.- V. Mittlere Transitzeit.- VI. Slow-marker-Perfusion.- G. Potentialdifferenz.- Literatur.- Nuklearmedizinische Methoden.- A. Allgemeines.- I. Resorptionstests.- II. Exkretionstests.- B. Resorptionstests.- I. Resorptionstests für Vitamin B12.- II. Resorptionstests für Fette.- III. Resorptionstests für Eisen.- IV. Resorptionstests für Kalzium.- C. Exkretionstests.- I. Exkretionstests für Eiweiß.- II. Exkretionstests für Blut.- Literatur.- Radiologische Untersuchungsmethoden und allgemeine Röntgensymptomatik.- A. Einleitung.- B. Normale Röntgenanatomie.- C. Röntgenphysiologie.- D. Radiologische Untersuchungstechnik.- I. Kontrastmittel.- II. Kontrastmitteldarstellung per os.- III. Enteroklysma.- IV. Retrograde Verfahren.- V. Wertung der verschiedenen Kontrastverfahren.- VI. Selektive Angiographie der A. mesenterica superior.- E. Allgemeine Röntgensymptomatik.- I. Analytische Röntgenmorphologie.- II. Diagnostik ohne Kontrastmittel (akute Bauchsymptomatik).- Literatur.- Ultraschalldiagnostik.- A. Technische Voraussetzungen.- B. Der normale Dünndarm.- C. Besondere Funktionszustände.- D. Morbus Crohn.- E. Dünndarmkarzinoid.- Literatur.- Dünndarmbiopsie: Technik — Komplikationen — Indikation.- A. Einleitung.- B. Technik.- I. Technik der Saugbiopsie.- II. Entnahme multipler Biopsien.- III. Vorbereitung des Bioptats für den Pathologen.- C. Komplikationen.- D. Indikation.- Literatur.- Dünndarmbiopsie: Morphologie.- A. Einleitung.- B. Aufarbeitung der Biopsiepräparate.- I. Histologische Routinemethoden.- II. Spezielle morphologische Untersuchungsmethoden.- C. Routinediagnostische Beurteilungsmöglichkeiten.- I. Lupenmikroskopie.- II. Histologie.- D. Systematik dünndarmbioptischer Befunde.- Literatur.
