Lingner / Schultz / Schwartz Volkskrankheit Asthma/COPD

Bestandsaufnahme und Perspektiven
1. Auflage 2010
ISBN: 978-3-540-70920-6
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark

E-Book, Deutsch, 458 Seiten

Asthma bronchiale und COPD sind Volkskrankheiten mit erheblicher gesundheitsökonomischer Relevanz. Nach seriösen Prognosen der WHO wird die COPD im Jahre 2020 die dritthäufigste Todesursache weltweit sein. Dieses handlungsorientierte und pragmatische Buch wendet sich nicht nur an Ärzte, sondern auch - und das ist eine der Besonderheiten - an Entscheidungs- und Kostenträger im Gesundheitswesen sowie an interessierte und vorgebildete Patienten.

Autoren/Hrsg.

Lingner, Heidrun

Schwartz, Friedrich-Wilhelm

Schultz, Konrad

Inhaltsverzeichnis

1;Title Page;3
2;Copyright Page;4
3;Vorwort;5
3.1;Hintergrund;5
3.2;Adressaten und Themen;6
3.3;Inhalt der Kapitel;6
3.4;Literatur;8
4;I Daten;19
5;Epidemiologie;20
5.1;1 Epidemiologie des Asthma bronchiale;20
5.1.1;1.1 Definition;20
5.1.2;1.2 Epidemiologie;20
5.2;2 Risikofaktoren und protektive Faktoren beim Asthma bronchiale;22
5.2.1;2.1 Genetik;22
5.2.2;2.2 Geschwisterzahl, Kinderkrippe, Infekte, „Hygiene-Hypothese“;23
5.2.3;2.3 Allergenexposition;23
5.2.4;2.4 Ernährung;24
5.2.5;2.5 Übergewicht;25
5.2.6;2.6 Luftschadstoffe;25
5.2.7;2.7 Passivrauchexposition;25
5.3;3 Epidemiologie der COPD;26
5.3.1;3.1 Definition;26
5.3.2;3.2 Epidemiologie;26
5.4;4 Risikofaktoren der COPD;27
5.4.1;4.1 Genetik;27
5.4.2;4.2 Rauchen;27
5.4.3;4.3 Arbeitsplatzexpositionen;28
5.4.4;4.4 Innenraumluftschadstoffe;28
5.4.5;4.5 Außenluftschadstoffe;29
5.4.6;4.6 Weitere Risikofaktoren;29
5.5;Literatur;29
6;Versorgungsgeschehen;36
6.1;1 Allgemeine Anmerkungen zu administrativen Daten;36
6.2;2 Untersuchungspopulation, verwendete Daten;36
6.2.1;2.1 Erfassung von Diagnosen, ICD10-Schlüssel für Asthma und COPD;37
6.3;3 Ambulante ärztliche Versorgung;37
6.3.1;3.1 Häufi gkeit der Diagnose Asthma in der ambulanten Versorgung;38
6.3.2;3.2 Häufi gkeit der Diagnose COPD in der ambulanten Versorgung;38
6.3.3;3.3 Weitere Diagnosen aus der Gruppe „Chronische Krankheiten derunteren Atemwege“;39
6.3.4;3.4 Geschlechts- und Altersabhängigkeit der Diagnosehäufi gkeit;39
6.3.4.1;3.4.1 Diagnose Asthma nach Geschlecht und Alter;39
6.3.4.2;3.4.2 Diagnose COPD nach Geschlecht und Alter;42
6.3.5;3.5 Kombination der Diagnosen Asthma und COPD;43
6.4;4 Saisonale Unterschiede;44
6.4.1;4.1 „Vorwiegend allergisches Asthma bronchiale“ (ICD J45.0);44
6.5;5 Assoziierte Diagnosen – Komorbidität;46
6.6;6 Krankenhausbehandlungen bei Asthma und COPD;50
6.7;7 Resümee;52
6.8;Literatur;53
7;Volkswirtschaftliche Bedeutung von Asthma und COPD;54
7.1;1 Asthma bronchiale;55
7.1.1;1.1 Was kostet die Behandlung eines Asthmapatienten?;55
7.1.2;1.2 Gesamtkosten des Asthma bronchiale;56
7.2;2 COPD;57
7.2.1;2.1 Was kostet die Behandlung eines COPD-Patienten?;57
7.2.2;2.2 Gesamtkosten der COPD;58
7.3;3 Bedeutung von Exazerbationen;59
7.4;4 Medikamente und Hilfsmittel;59
7.5;5 Krankenhausaufenthalte;61
7.6;6 Arbeitsunfähigkeit, Erwerbsunfähigkeit,Frühberentung;61
7.7;7 Besondere Situation bei Kindern;62
7.8;8 DALYs (disability-adjusted life years);62
7.9;9 Gewinner – Verlierer;62
7.10;10 Sind Reiche gesünder?;63
7.11;Literatur;64
8;II Ursachen –Zusammenhänge – Prävention;67
9;Asthma bronchiale bei Erwachsenen: Ursachen – Zusammenhänge – Prävention;68
9.1;1 Einleitung;68
9.2;2 Formen der Prävention – Definition;68
9.3;3 Bedeutung der Prävention;69
9.4;4 Voraussetzungen für Präventionsmaßnahmen bei Asthma;69
9.5;5 Erste Voraussetzung – Klassifi kation und Terminologie;69
9.6;6 Zweite Voraussetzung – Diagnostik;72
9.7;7 Krankheitsspektrum;76
9.8;8 Elemente der Asthmatherapie;76
9.9;9 Präventive Maßnahmen bei Asthma;79
9.9.1;9.1 Primäre Prävention;80
9.9.2;9.2 Sekundäre Prävention;83
9.9.3;9.3 Tertiärprävention;84
9.10;10 Einzelne Präventionsmaßnahmen;85
9.10.1;10.1 Stillen;85
9.10.2;10.2 Beikost;86
9.10.3;10.3 Modifi zierte Nahrungsaufnahme während Schwangerschaft und/oder Stillzeit;86
9.10.4;10.4 Hydrolysierte Säuglingsnahrung bzw. Sojanahrung mit und ohne Stillen;86
9.10.5;10.5 Nikotinkarenz (aktiv, passiv);86
9.10.6;10.6 Allergenvermeidung;86
9.10.7;10.7 Schimmel und Feuchtigkeit;87
9.10.8;10.8 Haustierhaltung;87
9.10.9;10.9 Immuntherapie ( Desensibilisierung);87
9.10.10;10.10 Anti-entzündliche Therapie ( Pharmakotherapie);87
9.10.11;10.11 Impfungen;88
9.10.12;10.12 Unspezifi sche Immunmodulation;88
9.10.13;10.13 Höhenaufenthalte und Speläotherapie;88
9.11;11 Aussicht;89
9.11.1;11.1 Modulation des intrauterinen Zytokinmilieus;89
9.12;Literatur;89
10;Asthma bronchiale bei Kindern: Ursachen – Zusammenhänge – Prävention;93
10.1;1 Prävalenz und Umweltbedingungen;93
10.2;2 Pathophysiologie;94
10.2.1;2.1 Immunologische Mechanismen der Entzündung;94
10.2.2;2.2 Genetische Faktoren;98
10.2.3;2.3 Umweltfaktoren;98
10.2.4;2.4 Virale Atemwegsinfektionen;99
10.2.5;2.5 Unspezifi sche Reize als Auslöser asthmatischer Beschwerden;100
10.3;3 Prävention;100
10.4;Literatur;102
11;COPD: Ursachen – Zusammenhänge – Prävention;105
11.1;1 Epidemiologie Tabakrauchen;105
11.2;2 Pathogenese der Tabakabhängigkeit;105
11.3;3 Epidemiologie Tabakrauchen bei COPD;106
11.4;4 Tabakrauchen als Ursache der COPD;106
11.5;5 Passivrauchen als Ursache der COPD;107
11.6;6 Raucherentwöhnung bei Patienten mit COPD;108
11.7;7 Rauchreduktion ist keine Alternative zum Rauchstopp;109
11.8;8 Sauerstoffl angzeittherapie und Tabakkonsum;109
11.9;9 Kosten-Nutzen-Analyse;109
11.10;Literatur;110
12;Asthma bronchiale und COPD – Bedeutung vonUmwelteinfl üssen;114
12.1;1 Anthropogene Umweltbelastung durch partikel- undgasförmige Luftschadstoffe;114
12.2;2 Gesundheitliche Bedeutung von Stickstoff dioxid;116
12.3;3 Gesundheitliche Bedeutung von Ozon;118
12.4;4 Gesundheitliche Bedeutung von Partikeln;120
12.5;Literatur;122
13;Gesellschaftlicher Kontext: Schule;125
13.1;1 Lehrer- und Schülerwünsche;125
13.2;2 Schulische Leistungsfähigkeit asthmakranker Kinder [4];127
13.3;3 Lernfähigkeit asthmakranker Kinder;128
13.4;4 Motivation asthmakranker Kinder im Unterricht;128
13.5;5 Sozialisation in der Schule;129
13.6;6 Schulische Fördermöglichkeiten für asthmakranke Kinder;129
13.6.1;6.1 Alltag in der Schule;129
13.6.2;6.2 Elternarbeit;131
13.7;Literatur;131
14;Gesellschaftlicher Kontext: Arbeitswelt1;133
14.1;1 Einführung;133
14.2;2 Akute Inhalationsintoxikationen;133
14.2.1;2.1 Akute toxische Bronchitis, akute toxische Tracheitis;134
14.2.2;2.2 Bronchokonstriktion;134
14.2.3;2.3 Bronchiolitis obliterans;134
14.2.4;2.4 Schäden im Alveolarbereich;134
14.2.5;2.5 Lungenödem;134
14.2.6;2.6 Asphyxie;135
14.3;3 Chronische Bronchitis durch Arbeitseinfl üsse;135
14.4;4 Asthma bronchiale;135
14.4.1;4.1 Ursachen;136
14.4.2;4.2 Diagnostik;137
14.4.3;4.3 Prognose und Therapie;140
14.4.4;4.4 Prävention;141
14.5;5 Chronisch-obstruktive Bronchitis/Lungenemphysem;142
14.6;6 Meldung des Verdachts einer Berufskrankheit, § 3 derBerufskrankheitenverordnung;142
14.6.1;6.1 Meldung des Verdachts;142
14.6.2;6.2 § 3 der Berufskrankheitenverordnung;142
14.7;7 Unfallversicherungsrechtliche Zusammenhangsbegutachtung;143
14.8;Literatur;144
15;Sex- und Genderaspekte in Entwicklung, Prävention und Management von Asthma bronchiale und COPD;146
15.1;1 Hintergrund;146
15.2;2 Asthma;146
15.2.1;2.1 Epidemiologie;146
15.2.2;2.2 Endogene biologische Faktoren;147
15.2.3;2.3 Exogene biologische Faktoren;148
15.2.4;2.4 Soziokulturelle Faktoren;148
15.2.5;2.5 Kosten;149
15.2.6;2.6 Prävention;149
15.2.7;2.7 Krankheitsmanagement;150
15.3;3 COPD;150
15.3.1;3.1 Epidemiologie;150
15.3.2;3.2 Risikofaktoren;151
15.3.3;3.3 Prävention;152
15.4;Literatur;153
16;III Die Rolle derPsyche;158
17;Asthma und Psyche;159
17.1;1 Asthma und Angst;160
17.2;2 Symptomwahrnehmung und -bewertung;161
17.3;3 Krankheitsbewältigung;161
17.4;4 Komorbidität;162
17.5;Literatur;162
18;COPD und Psyche;164
18.1;1 Depression;164
18.2;2 Angststörung;164
18.3;3 Komorbidität von psychischen Störungen und COPD;165
18.4;Literatur;167
19;Asthma, COPD, Partnerschaft und Sexualität;169
19.1;1 Zusammenfassung;169
19.2;2 Partnerschaft und Sexualität;169
19.3;3 Sexualität im Alter und bei chronischer Krankheit;170
19.4;4 Sexualität bei Asthmapatienten;170
19.5;5 Sexualität bei Patienten mit COPD;171
19.6;6 Verhalten des Arztes;172
19.7;7 Therapeutische Strategien;172
19.8;Literatur;173
20;IV Diagnostik und Früherkennung;174
21;Diagnostik und Früherkennung von Asthma bronchiale bei Erwachsenen;175
21.1;1 Die Anamnese;175
21.2;2 Die körperliche Untersuchung;176
21.3;3 Die Lungenfunktionsprüfung;176
21.4;4 Die Allergiediagnostik;179
21.5;5 Zusammenfassung;180
21.6;Literatur;181
22;Diagnostik und Früherkennung von Asthma bronchiale bei Kindern;182
22.1;1 Basisdiagnostik;182
22.2;2 Weiterführende diff erenzierende Diagnostik(alphabetisch );183
22.3;3 Diagnostik von eingeschränkter Lebensqualität beim Asthma;184
22.4;4 Diff erenzialdiagnosen;185
22.5;5 Schweregradeinteilung;185
22.6;6 Abkürzungen;187
22.7;Literatur;189
23;Diagnostik und Früherkennung von COPD;190
23.1;1 Einleitung;190
23.2;2 Diagnostik;190
23.3;3 Schweregradeinteilung;191
23.4;4 Diff erenzialdiagnose;192
23.5;5 Diagnostische Methoden;193
23.5.1;5.1 Anamnese;193
23.5.2;5.2 Körperliche Untersuchung;194
23.5.3;5.3 Lungenfunktionsdiagnostik;194
23.5.4;5.4 Weitere Lungenfunktionsuntersuchungen;195
23.5.5;5.5 Arterielle Blutgasanalyse;195
23.5.6;5.6 CO-Diff usionskapazität;195
23.5.7;5.7 Röntgenaufnahmen des Thorax;196
23.5.8;5.8 Computertomographie des Thorax;196
23.5.9;5.9 Belastungstests;196
23.5.10;5.10 Bronchodilatator-Reversibilitätstests;196
23.5.11;5.11 Glukokortikoid-Reversibilitätstests;197
23.5.12;5.12 Sputumdiagnostik;197
23.5.13;5.13 Echokardiographie und Elektrokardiogramm;197
23.5.14;5.14 Verlaufsuntersuchungen;197
23.5.15;5.15 Früherkennung;199
23.6;Literatur;199
24;V Maßnahmen;201
25;Asthma und COPD: Nationale und internationale Leitlinien;202
25.1;1 Einleitung;202
25.2;2 Erstellung von Leitlinien;202
25.3;3 Auswirkungen Evidenzbasierter Leitlinien auf diemedizinische Versorgung;204
25.3.1;3.1 Vorteile der Leitlinien;204
25.3.2;3.2 Nachteile der Leitlinien;205
25.4;4 Die Asthma-Leitlinien;208
25.5;5 Die COPD-Leitlinien;211
25.6;Literatur;213
26;Nationale Versorgungsleitlinie Asthma bronchiale: Besondere Aspekte bei Kindern und Jugendlichen;215
26.1;1 Einleitung;215
26.2;2 Hintergrund und Zielsetzung;215
26.3;3 Nationale Versorgungsleitlinie (NVL) Asthma: Entwicklung und Evidenzdarlegung;216
26.4;4 Inhaltliche Schwerpunkte der NVL Asthma;218
26.5;Literatur;221
27;Medikamentöse Therapie des Asthma bronchiale bei Erwachsenen;222
27.1;1 Einleitung;222
27.2;2 Pharmakotherapie;222
27.3;3 Langzeittherapie;224
27.4;4 Neue Therapiekonzepte mit Fixkombinationen ICS/LABA;228
27.4.1;4.1 Führung des Patienten;228
27.5;5 Akuter Asthma-Anfall;228
27.5.1;5.1 Leichter und mittelschwerer Anfall;228
27.5.2;5.2 Schwerer Anfall;229
27.5.3;5.3 Hinweise auf eine lebensbedrohliche Situation;229
27.6;Literatur;229
28;Medikamentöse Therapie von Asthma bronchiale bei Kindern und Jugendlichen;231
28.1;1 Definition;231
28.2;2 Therapieziele;231
28.3;3 Medikamentöse Therapie;232
28.3.1;3.1 Besonderheiten der medikamentösen Therapie;234
28.3.2;3.2 Fixe Kombinationspräparate;237
28.3.3;3.3 Akuter Asthma-Anfall;238
28.3.4;3.4 Beta-2-Sympathomimetika;238
28.3.5;3.5 Glukokortikosteroide (GCS);238
28.4;4 Besonderheiten des akuten Asthma-Anfalls bei Kindern unter zwei Jahren;239
28.4.1;4.1 Beta-2-Sympathomimetika;239
28.4.2;4.2 Glukokortikosteroidtherapie;239
28.4.3;4.3 Weitere Therapieformen;239
28.5;5 Abkürzungen;239
28.6;Literatur;240
29;Medikamentöse Therapie der COPD;248
29.1;1 Leitsätze der Pharmakotherapie;248
29.2;2 Pharmakotherapie;249
29.3;3 Stufentherapie;249
29.4;4 Inhalationstechnik;251
29.5;5 Unerwünschte Wirkungen;251
29.6;6 Sonstige Pharmakotherapeutika;251
29.7;7 Pharmakotherapie der COPD-Exazerbation;251
29.7.1;7.1 Bronchodilatatoren und Kortikosteroide;252
29.8;8 Antimikrobielle Therapie;252
29.9;9 Ergänzende nicht-pharmakologische Therapieansätze;252
29.10;Literatur;253
30;Arzneimittelversorgung aus Sicht des Arzneimittelreports;255
30.1;1 Behandlung mit Medikamenten;255
30.2;2 Mittel zur Behandlung von Asthma;255
30.3;3 Mittel zur Behandlung von COPD;257
30.4;4 Die Realität der Arzneimittelversorgung;259
30.5;5 Auswertungen aus der Datenbank der GEK;260
30.6;6 Ausblick;261
30.7;Literatur;263
31;Nichtmedikamentöse Therapieverfahren bei Asthma bronchiale: Erwachsene;264
31.1;1 Allergen- und Schadstoffkarenz;264
31.2;2 Patientenschulung;265
31.2.1;2.1 Inhalte;265
31.2.2;2.2 Durchführung;266
31.2.3;2.3 Erfolge;266
31.3;3 Physikalische Therapie;267
31.3.1;3.1 Krankengymnastische Atemtherapie;267
31.3.2;3.2 Selbsthilfetechniken;267
31.3.3;3.3 Entspannungstechniken;270
31.3.4;3.4 Physikomechanische unterstützende Atemtherapie;270
31.4;4 Asthma und Sport;270
31.4.1;4.1 Trainingsinhalte Ausdauer;270
31.4.2;4.2 Trainingsinhalte Kraft;271
31.4.3;4.3 Eff ekte der Trainingstherapie;271
31.5;5 Psychotherapie;272
31.6;Literatur;272
32;Nichtmedikamentöse Therapieverfahren bei Asthma bronchiale: Kinder und Jugendliche;275
32.1;1 Ambulante Asthmaschulung;275
32.2;2 Moderne Asthmaschulungsformen mit Hilfe Neuer Medien (www.my-air.tv);275
32.3;3 Teilstationäre Asthmaschulung;276
32.4;4 Asthma und Sport;277
32.4.1;4.1 Ärztliche Voraussetzungen für die Empfehlung einer Sporttherapie [12, 13];277
32.4.2;4.2 Allgemeine Empfehlungen für die Durchführung einer Sportstunde [13];278
32.5;Literatur;280
33;Nichtmedikamentöse Therapieverfahren bei COPD;282
33.1;1 Atemnot – Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten;282
33.1.1;1.1 Dekonditionierung;282
33.1.2;1.2 Muskeldysfunktion bei COPD;283
33.1.3;1.3 Einschränkung der Lungenfunktion, dynamische Überblähung;284
33.1.4;1.4 Schleimbildung ( Hypersekretion);284
33.2;2 Nichtmedikamentöse Behandlungsmöglichkeiten;286
33.2.1;2.1 Physiotherapeutische Atemtherapie;286
33.2.2;2.2 Physikalische Maßnahmen;286
33.2.3;2.3 Training;287
33.2.4;2.4 Hilfsmittel;289
33.2.5;2.5 Ergotherapie;289
33.2.6;2.6 Patientenverhaltenstraining;289
33.2.7;2.7 Entspannung;289
33.3;Literatur;290
34;Operative Therapieverfahren;292
34.1;1 Einleitung;292
34.1.1;1.1 Bullektomie;292
34.1.2;1.2 Lungenvolumenreduktion;295
34.1.3;1.3 Lungentransplantation;299
34.1.4;1.4 Endobronchiale Einweg-Stents;301
34.2;Literatur;301
35;Langzeit-Sauerstoff therapie;304
35.1;1 Welche Untersuchungen sind für die Langzeit-Sauerstoff therapie (LOT) entscheidend?;304
35.2;2 Wie lange muss der Sauerstoff täglich angewendet werden?;305
35.3;3 Welches Sauerstoff system für welchen Patienten?;305
35.3.1;3.1 Sauerstoff konzentratoren;305
35.3.2;3.2 Flüssigsauerstoff systeme;305
35.3.3;3.3 Sparautomaten;306
35.3.4;3.4 Sauerstoff druckfl aschen;308
35.4;4 Zusammenfassung;309
35.5;Literatur;310
36;Heimbeatmung bei COPD;311
36.1;1 Oxygenierungsstörung und ventilatorische Insuffizienz;311
36.2;2 Heimbeatmung;313
36.3;3 Datenlage zur Heimbeatmung bei COPD;314
36.4;4 Praktische Durchführung der nichtinvasiven Beatmung;316
36.5;5 Zusammenfassung;317
36.6;Literatur;317
37;Disease Management Programme;320
37.1;1 Struktur des DMP Asthma bronchiale/COPD mit Einschreibekriterien;321
37.1.1;1.1 Einschreibekriterien;321
37.1.2;1.2 DMP Asthma;322
37.1.3;1.3 Entscheidungsalgorithmus zur Einschreibung ins DMP Asthma/COPD;323
37.2;Literatur;327
38;Integrierte Versorgung bei Asthma bronchiale und COPD;328
38.1;1 Worthülse oder Raum für echte Innovation?;328
38.2;2 Asthma bronchiale/COPD – Modellkrankheiten für die Integrierte Versorgung;329
38.3;3 Behandlungsqualität bei Asthma bronchiale und COPD– Realität und Anspruch;331
38.4;4 DMP oder integrierte Versorgung – oder beides? Wer, was, warum?;333
38.5;5 Die aktuelle pneumologische IV-Landschaft– ein Überblick;333
38.6;6 IV-Asthma/COPD Pneumologisches Netzwerk Südbayern e. V.: ein Vorzeigeprojekt;334
38.7;7 Probleme, Hindernisse und Bedrohungen für dauerhaft erfolgreiche IV-Modelle;337
38.8;Literatur;338
39;Allgemeinärztliche Versorgung;340
39.1;1 Ansprüche an die allgemeinärztliche Arbeitsweise;340
39.2;2 Kernaussagen der Leitlinien;341
39.3;3 Schwierigkeiten bei der Umsetzung von Leitlinien im hausärztlichen Arbeitsbereich;342
39.4;4 Diagnostik und Verlaufskontrollen mit Hilfe des Peak-flow;342
39.5;5 Schwierigkeiten einer leitlinienorientierten Therapie in der täglichen hausärztlichen Praxis;343
39.6;6 Spezielle Behandlungssituationen in der hausärztlichen Praxis;344
39.7;7 Nichtmedikamentöse Maßnahmen und präventive Aspekte;345
39.8;Literatur;346
40;Fachärztliche ambulante und stationäre Versorgung von Asthma bronchiale;347
40.1;1 Krankheitserkennung in der Primärversorgung;347
40.2;2 Diagnostischer Prozess als Schnittstelle zwischen Primärversorgung und pneumologischer Versorgung;348
40.2.1;2.1 Peak-Flow-Messung;348
40.2.2;2.2 Spirometrie;348
40.3;3 Der diagnostische Prozess in der pneumologischenFacharztpraxis;350
40.3.1;3.1 Stellenwert der unspezifi schen bronchialen Provokation und der Bodyplethysmographie im Rahmen der Stufendiagnostik obstruktiver Atemwegserkrankungen;350
40.3.2;3.2 Bodyplethysmographie;352
40.3.3;3.3 Fachärztliche Aufgaben in der Diff erenzialdiagnose, Unterscheidung Asthma/COPD;353
40.3.4;3.4 Disease Management als strukturbildendes Element einer rationalen Behandlung obstruktiver Atemwegserkrankungen;353
40.3.5;3.5 Abgestufte Therapieüberwachung, Schweregradorientierung, Intervalle;355
40.3.6;3.6 Kommunikation der Versorgungsebenen;355
40.3.7;3.7 Indikation zur stationären Behandlung;355
40.3.8;3.8 Schnittstelle Patientenschulung;358
40.4;4 Zusammenfassung;358
40.5;Literatur;358
41;Rehabilitation bei COPD und Asthma bronchiale: Erwachsene;362
41.1;1 Defi nition und rechtliche Rahmenbedingungen;362
41.2;2 Was ist gesichert?;363
41.2.1;2.1 Reha bei COPD;363
41.2.2;2.2 Reha bei Asthma bronchiale;363
41.3;3 Komponenten der Rehabilitation;363
41.3.1;3.1 Patientenschulung/Patientenverhaltenstraining;365
41.3.2;3.2 Medizinische Trainingstherapie;365
41.3.3;3.3 Physiotherapeutische Atemtherapie;366
41.3.4;3.4 Ergotherapie einschließlich Hilfsmittelberatung;367
41.3.5;3.5 Psychologische/psychotherapeutische Hilfen;367
41.3.6;3.6 Sozialmedizinische Begutachtung und Sozialberatung;367
41.3.7;3.7 Ernährungstherapie/ Ernährungsberatung;367
41.3.8;3.8 Allergen- und Luftschadstoff karenz;368
41.3.9;3.9 Tabakentwöhnung;368
41.4;4 Stellenwert der Reha bei COPD und Asthma – Was steht in den Leitlinien?;369
41.4.1;4.1 Rehabilitation bei COPD (stabile COPD);369
41.4.2;4.2 Anschluss-Rehabilitation nach COPD-Exazerbation;369
41.4.3;4.3 Rehabilitation bei Asthma;369
41.5;5 Rehabilitationsnachsorge;370
41.5.1;5.1 Lungensport;370
41.5.2;5.2 Ambulante rehabilitative Therapieprogramme;370
41.6;6 Rehabilitationszugang – Wege in die Reha;371
41.6.1;6.1 Gesetzliche Krankenversicherung (GKV);371
41.6.2;6.2 Gesetzliche Rentenversicherung (GRV);371
41.7;7 Ausblick;371
41.8;Literatur;372
42;Rehabilitation – Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen;376
42.1;1.1 Moderne Rehabilitation statt Kur;376
42.2;1.2 Indikation zur Rehabilitation;377
42.3;1.3 Nachhaltigkeit durch Rehabilitationskette;377
42.4;2 Rehabilitation bei Asthma bronchiale;378
42.4.1;2.1 Einleitung;378
42.4.2;2.2 Ziele der Rehabilitation;378
42.4.3;2.3 Diagnostik;378
42.4.3.1;2.3.1 Diagnostik zur Erfassung von Komorbiditäten;379
42.4.4;2.4 Therapie und Schulung;379
42.4.4.1;2.4.1 Medikamentöse Therapie;379
42.4.4.2;2.4.2 Asthmaschulung für Patienten;379
42.4.4.3;2.4.3 Sporttherapie;381
42.4.4.4;2.4.4 Physiotherapie;382
42.4.4.5;2.4.5 Psychosoziale Beratung und Behandlung;382
42.4.4.6;2.4.6 Vermittlung und Einübung von Techniken zur Infektprophylaxe;382
42.4.5;2.5 Längerfristige Eff ekte der Rehabilitation;382
42.5;3 Rehabilitation bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen;383
42.6;4 Besonderheiten der Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen;383
42.6.1;4.1 Rehabilitationsdauer;383
42.6.2;4.2 Pädagogik;383
42.6.3;4.3 Schule als Teil des Rehaalltags;383
42.6.4;4.4 Berufsberatung und Berufshinführung;383
42.6.5;4.5 Elternarbeit als wichtiger Rehabilitationsbestandteil;384
42.6.6;4.6 Qualitätssicherung;384
42.6.7;4.7 Rechtliche Voraussetzungen;384
42.7;Literatur;384
43;Komorbidität bei Erwachsenen;386
43.1;1 Komorbidität bei COPD;386
43.1.1;1.1 Allgemeines;386
43.1.2;1.2 Einfl uss auf die Mortalität;386
43.1.3;1.3 Hypertonie und kardiovaskuläre Erkrankungen;386
43.1.4;1.4 Sonstige, mit COPD assoziierte Erkrankungen;387
43.1.5;1.5 COPD – Auswirkungen auf andere Erkrankungen;388
43.2;2 Komorbidität bei Asthma bronchiale;388
43.3;3 Komorbidität bei Asthma und COPD;390
43.4;Literatur;390
44;Komorbidität bei Kindern;394
44.1;1 Komorbiditäten im Rahmen des atopischen Syndroms;394
44.2;2 Komorbiditäten bei intrinsic asthma;394
44.3;3 Kinder- und Jugendpsychiatrische Komorbiditäten bei Asthma im Kindesalter;395
44.4;4 Pseudo-Asthma als Asthmakomorbidität;396
44.4.1;4.1 Vocal Cord Dysfunction (VCD);396
44.4.2;4.2 Adipositas-induzierte respiratorische Dysfunktion (AIRD);397
44.4.3;Literatur;398
45;Alternative Behandlungsansätze;399
45.1;1 Einleitung;399
45.2;2 Diagnostische Verfahren;400
45.2.1;2.1 Bioresonanzdiagnostik und -therapie;400
45.2.2;2.2 Elektroakupunktur nach Dr. Voll;400
45.2.3;2.3 Kinesiologie;400
45.2.4;2.4 IgG-Nachweis zur Diagnostik einer Nahrungsmittelallergie;401
45.3;3 Therapeutische Verfahren;401
45.3.1;3.1 Phytotherapie;401
45.3.2;3.2 Kneipp’sche Verfahren, Balneologie, Balneotherapie;402
45.3.3;3.3 Physiotherapie und Atemtherapie;402
45.3.4;3.4 Progressive Muskelrelaxation, Autogenes Training und andere Entspannungstechniken;402
45.3.5;3.5 Klimatherapie;402
45.3.6;3.6 Psychotherapie;402
45.3.7;3.7 Akupunktur;402
45.3.8;3.8 Homöopathie;403
45.3.9;3.9 Autohomologe Immuntherapie;403
45.3.10;3.10 Bachs Blütentherapie;404
45.3.11;3.11 Aromatherapie;404
45.3.12;3.12 Eigenblutbehandlungen;404
45.3.13;3.13 Diäten;404
45.4;Literatur (Auswahl);406
46;VI Patient – Compliance – Selbsthilfegruppen;408
47;Die Rolle der Selbsthilfegruppen aus der Sicht der Patienten;409
47.1;1 Vorbemerkungen;409
47.2;2 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD– Warum ist sie so wichtig?;409
47.3;3 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD– Warum muss der Patient „mündig“ werden?;410
47.4;4 Selbsthilfe bei Asthma und COPD– Was muss der „mündige“ Patient wissen?;411
47.5;5 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD – Wie komme ich als Patient zu dem für mich erforderlichen Wissen?;413
47.6;6 Selbsthilfe bei Asthma bronchiale und COPD – Vorteilefür die Beziehung zwischen Arzt und Patient;414
47.7;7 Wichtige bundesweit tätige Selbsthilfegruppen für Patienten mit Asthma bronchiale oder COPD;415
48;Die Rolle der Selbsthilfegruppen aus ärztlicher Sicht;416
48.1;1 Einleitung;416
48.2;2 Beweggründe für Patienten zur Mitgliedschaft in Selbsthilfegruppen;416
48.2.1;2.1 Angebote von Selbsthilfeorganisationen;417
48.2.2;2.2 Nutzen der Selbsthilfegruppen aus ärztlicher Sicht;417
48.3;3 Schlussfolgerungen;418
48.4;Literatur;418
49;VII Perspektiven und Forschungspotenziale;419
50;Perspektiven und Forschungspotenziale: Asthma;420
50.1;1 Einleitung;420
50.2;2 Asthma als Syndromenkomplex;420
50.3;3 Variabilität des Schweregrades;421
50.4;4 Akzeptanz von Asthma;421
50.5;5 Asthma als chronisch-entzündliche Erkrankung;421
50.6;6 Risikofaktoren;422
50.7;7 Monitoring;422
50.8;8 Bronchiale Hyperreagibilität;422
50.9;9 Medikamentöse Therapie;422
50.10;10 Perspektiven anti-asthmatischer Therapie;423
50.11;11 Neue Bronchodilatatoren;423
50.12;12 Neue Glucocorticosteroide;424
50.13;13 Perspektiven der Mediatorantagonisten-Entwicklung;424
50.14;14 Zytokin-Inhibitoren;424
50.15;15 Anti-entzündliche Zytokine;425
50.16;16 Chemokin-Antagonisten;425
50.17;17 Neue anti-entzündliche Therapien;425
50.17.1;17.1 Phosphodiesterase-Inhibitoren;425
50.17.2;17.2 Transkriptionsfaktor-Blockade;426
50.18;18 Anti-Allergische Therapien;426
50.19;19 Perspektiven;426
50.20;20 Forschungspotenzial;427
50.21;Literatur;428
51;Perspektiven und Forschungspotenziale: COPD;430
51.1;1 Einleitung;430
51.2;2 Epidemiologische Bedeutung;430
51.3;3 Charakterisierung der Erkrankung;430
51.4;4 Systemische Erkrankungsfolgen;431
51.5;5 Neue Paradigmen in der Pathogenese der COPD;431
51.6;6 Medikamentöse Therapie;432
51.7;7 Nicht-medikamentöse Therapie der COPD;432
51.8;Literatur;433
52;Zusammenfassung und Schlussbetrachtung;435
52.1;1 Zum Hintergrund der Volkskrankheiten Asthma bronchiale und COPD;435
52.2;2 Fragen der Versorgung;438
52.3;3 Aus Public Health-Sicht;439
52.4;Gesellschaft und Gesundheitsversorgung;440
52.5;Forschung;440
52.6;Literatur;441
53;Abkürzungsverzeichnis;442
54;Stichwortverzeichnis;447