E-Book, Französisch, 280 Seiten
ISBN: 978-2-294-74636-9
Verlag: Elsevier Health Care - Major Reference Works
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)
La présentation des conférences sont le temps fort du congrès avec une fréquentation en progrès constant.
L'ouvrage est composé de cinq grandes thématiques en chirurgie orthopédique et traumatologique :
- Orthopédie : arthrose du poignet, pied plat valgus de l'adulte, pathologie du labrum de l'épaule, le diamètre des têtes fémorales des PTH de première intention.
- Traumatologie adulte : conduite à tenir devant une fracture du rachis thoraco-lombaire avec troubles neurologiques, fractures récentes et anciennes de la dyaphise humérale de l'adulte, conduite à tenir devant une luxation gléno-humérale antérieure récente, luxations rotuliennes traumatiques récentes.
- Généralités : registres en orthopédie, prévention de l'infection en salle d'opération excluant l'antibioprophylaxie, stratégie et optimisation de la demande d'imagerie devant une hanche douloureuse chez l'adulte, viscosupplémentation : techniques, indications, résultats.
- Orthopédie et traumatologie pédiatrique : scolioses graves de l'enfant à début précoce - méthodes thérapeutiques actuelles, kystes osseux : kyste osseux essentiel et kyste osseux anévrysmal, séquelles d'infections ostéo-articulaires de l'enfant, pathologies d'hypersollicitation lors de la pratique du sport chez l'enfant.
- Techniques chirurgicales : allongements et transferts tendineux, ligamentoplasties post-latérales du genou, choix de la voie d'abord pour une reprise de prothèse totale de hanche, chirurgie mobilisatrice dans les raideurs du genou post-traumatique : techniques chirurgicales.
Cet ouvrage est véritablement un élément phare de la collection les Cahiers d'enseignement de la Sofcot.
L'ouvrage papier est complété d'un accès au diaporama sonorisé des conférences présentées lors du congrès.
Professeur des universités, praticien hospitalier, chirurgien orthopédiste et traumatologique
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Arthrose du poignet
Osteoarthritis of the wrist
J. Laulan, E. Marteau and G. Bacle Résumé
Une arthrose douloureuse du poignet peut avoir un retentissement fonctionnel majeur. Elle est habituellement secondaire à des séquelles traumatiques, une pathologie métabolique ou inflammatoire mais elle est parfois idiopathique. La chirurgie n’est indiquée qu’après échec du traitement conservateur. Son principal objectif est de soulager la douleur tout en redonnant de la force. Bien que l’on privilégie habituellement les interventions conservant de la mobilité, la préservation d’une mobilité résiduelle du poignet n’est pas essentielle pour obtenir une bonne fonction. De nombreuses techniques peuvent être utilisées : résections arthroplastiques, arthrodèses partielles ou totales, dénervation, implants partiels ou totaux, et autogreffes chondro-costales. La décision repose sur l’étiologie et l’étendue de l’arthrose, pondérées par la mobilité restante, les souhaits et la demande fonctionnelle du patient. La résection de la première rangée (RPR) et l’arthrodèse médio-carpienne avec scaphoïdectomie sont les interventions les plus utilisées dans le traitement de l’arthrose de stade II sur instabilité scapho-lunaire ou pseudarthrose du scaphoïde. Au stade III, la RPR n’est plus indiquée. La dénervation totale est une option satisfaisante chez les patients, quel que soit leur âge, ayant une bonne mobilité et une faible demande fonctionnelle, ainsi que chez les sujets âgés quelle que soit leur mobilité, en raison de sa faible morbidité. L’arthrodèse totale n’est pas seulement une intervention de reprise, elle peut être indiquée de première intention en cas d’activité manuelle lourde avec un poignet raide ou une atteinte articulaire diffuse. La place des implants en pyrocarbone, des greffes ostéo-chondrales et des prothèses totales n’est pas clairement définie, en raison du manque de recul. Abstract Painful osteoarthritis of the wrist may lead to a severe disability. It usually results from trauma, metabolic or inflammatory arthropathies, but sometimes it is idiopathic in origin. Surgery is indicated after failure of conservative treatment. The main goal is to alleviate pain while restoring strength. Although a motion-sparing procedure is usually favoured, the preservation of some wrist mobility is not essential to a good function. Many surgical procedures can be used as resection-arthroplasties, partial or total fusions, total wrist denervation, partial implants, total wrist arthroplasty and osteochondral autografts. The decision-making process is based on the aetiology and stage of arthritis weighting by wrist mobility, wishes and functional demand of the patient. Proximal row carpectomy (PRC) and four bone fusion with scaphoid excision are the most commonly used procedures in the treatment of stage II osteoarthritis secondary to scapholunate instability and scaphoid non-union (SLAC and SNAC wrists). For stage III, PRC is no more indicated. Total denervation is a viable option in patients, whatever their age, with a mobile wrist and a low functional demand and, because of its low morbidity, in old patients whatever their wrist motion. Total wrist fusion is not only a revision procedure, it is also indicated as a first-line treatment, for patients who perform heavy manual labour, with a stiff wrist or a diffuse joint involvement. The place of pyrocarbon implants, osteochondral autografts and TWA in the therapeutic arsenal has to be defined with time. Mots clés Poignet douloureux Arthrose du poignet Résection de la première rangée du carpe Arthrodèses du poignet Dénervation du poignet Key words Painful wrist Wrist osteoarthritis Proximal row carpectomy Wrist fusions Wrist denervation Introduction
L’arthrose est un processus chronique, non inflammatoire, due à l’atteinte dégénérative du cartilage. Au poignet, elle est le plus souvent secondaire à une séquelle traumatique ou une maladie métabolique et concerne habituellement la région périscaphoïdienne [1]. Longtemps bien tolérée, elle peut être responsable d’un retentissement fonctionnel majeur. En dehors de quelques cas vus à un stade précoce, la chirurgie ne se conçoit qu’après échec du traitement conservateur. Il existe de nombreuses techniques, dites palliatives, parmi lesquelles on choisira en fonction de l’étiologie, la localisation de l’arthrose et le patient [2]. Bien que l’articulation radio-ulnaire distale (RUD) soit associée à celle du poignet, son atteinte dégénérative relève de causes spécifiques et pose des problèmes thérapeutiques différents qui ne seront pas abordés. Biomécanique
La cohésion du complexe articulaire du poignet est assurée par la forme des os et par plus d’une trentaine de ligaments. Le modèle d’un carpe à deux rangées est le mieux adapté à la compréhension de la biomécanique et des lésions intracarpiennes. Il n’y a aucune insertion tendineuse sur le carpe qui se mobilise donc sous l’effet de forces de compression. La 2e rangée (R2) se comporte comme une structure monobloc, mobilisée par des charges latéralisées tel le fléau d’une balance basculant autour d’un axe instantané passant par la tête du capitatum [3]. La première rangée (R1) est une structure déformable dont la cohésion est assurée, en partie, par les ligaments intrinsèques, scapho-lunaire (SL) et triquétro-lunaire (TL), qui sont soumis à des forces importantes, causes de lésions traumatiques et dégénératives. R1, interposée entre la glène radiale et R2, est le segment intercalaire d’une chaîne à trois maillons. Le déplacement de R2 détermine celui des trois os de R1 et, en retour, la cohésion de R1 assure un centrage correct de la tête du capitatum et de R2 [3]. Sous l’action d’une force de compression axiale, le scaphoïde, par sa forme et sa position, se positionne en flexion ; il transforme les forces de compression en forces de flexion. Sur le versant ulnaire, sous l’action d’une force de compression axiale, la forme de la surface articulaire triquétro-hamatale impose au triquétrum un mouvement d’extension ; elle transforme les forces de compression en forces d’extension. La position équilibrée du lunatum résulte de l’action conjointe de forces opposées appliquées sur ses deux versants. Si cet équilibre est rompu, le lunatum peut basculer soit en extension, on parle alors de DISI (dorsal intercalated segment instability), soit en flexion, on parle alors de VISI (ventral intercalated segment instability). Alors que la mobilité en flexion-extension est équitablement répartie entre les articulations radio-carpienne (RC) et médio-carpienne (MC), la mobilité dans le plan frontal se produit surtout dans la MC. Le secteur fonctionnel pour les activités de la vie courante est de 5 à 10° en flexion, 30 à 35° en extension, 10° en inclinaison radiale (IR) et 15° en inclinaison ulnaire (IU). En fait, la mobilité du poignet au cours des activités de la vie quotidienne, dénommée « dart-throwing motion » (DTM), va de l’extension en IR à la flexion en IU. Au cours de ce mouvement, la mobilité se fait essentiellement dans la MC et le lunatum n’est pratiquement pas mobilisé [4]. C’est ce secteur qui est le plus souvent utilisé dans les activités de la vie courante. Diagnostic étiologique et physiopathologie des arthroses du poignet
L’arthrose du poignet est le plus souvent secondaire et la connaissance de son étiologie est importante pour une prise en charge optimale [2]. Les causes traumatiques sont dominées par les lésions ligamentaires dissociatives de la première rangée (désaxations SL et TL) et les...
