Gertsch Das EKG
1. Auflage 2007
ISBN: 978-3-540-34372-1
Verlag: Springer
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
Auf einen Blick und im Detail
E-Book, Deutsch, 638 Seiten, eBook
ISBN: 978-3-540-34372-1
Verlag: Springer
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
In dieses Werk hat einer der führenden Kardiologen der Schweiz seine Erfahrungen einer lebenslangen Beschäftigung mit der invasiven, wie auch der nicht-invasiven Kardiologie eingebracht.
Professor Gertsch behandelt in diesem Buch sowohl die klinisch relevanten EKGs, als auch viele interessante, selten auftretende Fälle des normalen und des Belastungs-EKGs.
Der Text wird durch zahlreiche EKGs und 2-farbige Abbildungen illustriert und anhand von über 50 Fallberichten erläutert.
Schneller Zugang zu den Informationen für alle wird gewährleistet durch die Unterteilung der Kapitel in Abschnitte für Leser, die kurze Informationen nachschlagen wollen und für Leser, die sich in der Materie weiter vertiefen wollen.
Geleitwort von Gerhard Steinbeck.
Zielgruppe
Professional/practitioner
Weitere Infos & Material
Einführung und Konzept des Buches.- Einführung und Konzept des Buches.- Theoretische Grundlagen und praktischer Zugang.- Theoretische Grundlagen.- Praktischer Zugang.- EKG-Morphologie.- Das normale EKG und seine normalen Varianten.- Atriale Vergrößerung (Vorhofsvergrößerung) und andere Abnormitäten der P-Welle.- Linksventrikuläre Hypertrophie (LVH).- Rechtsventrikuläre Hypertrophie (RVH).- Biventrikuläre Hypertrophie.- Lungenembolie (LE).- Faszikelblöcke.- Schenkelblöcke (komplette und inkomplette).- Bilaterale bifaszikuläre (Schenkel-) Blöcke.- Atrioventrikulärer Block (AV-Block) und atrioventrikuläre Dissoziation.- Myokardinfarkt (MI).- Differentialdiagnose der pathologischen Q-Zacken.- Akute und chronische Perikarditis.- Elektrolytstörungen.- Veränderungen der Repolarisation.- Arrhythmien.- Vorhofextrasystolen (VoES).- Vorhoftachykardie.- Vorhofflattern (VoFla).- Vorhofflimmern (VoFli).- Sinusknotensyndrom (Sick-Sinus-Syndrom) und Karotissinussyndrom.- Atrioventrikuläre (AV-) junktionale Tachykardien (AVJT) = AV-Knotentachykardien.- Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom).- Ventrikuläre Extrasystolen (VES).- Kammertachykardie (KT).- Spezielle Themen.- Belastungs-EKG.- Schrittmacher-EKG.- Kongenitale und erworbene (valvuläre) Herzkrankheiten.- Digitalisintoxikation.- Spezielle Wellen, Zeichen und Phänomene des EKGs.- Seltene EKGs.
Kapitel 1 Theoretische Grundlagen (S. 5)
Auf einen Blick und Im Detail
Einige ausführliche und klinisch orientierte Leitfäden der Elektrokardiographie, wie etwa Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice [1], enthalten keine Kapitel über theoretische Grundlagen.Es wird angenommen,dass die Leser das entsprechende Wissen während ihrer medizinischen Ausbildung erworben haben. Wir sind der Meinung, dass einige theoretische Grundkenntnisse für die Handhabung des EKGs hilfreich sind. Die speziellen anatomischen und pathophysiologischen Voraussetzungen werden dann in späteren Kapiteln diskutiert.
1 Anatomie des Reizbildungs- und Reizleitungssystems
Abbildung 1.1 zeigt die Anatomie des Reizbildungs- und Reizleitungssystems. Der normale kardiale elektrische Impuls wird durch den sinoatrialen (SA) Knoten, genannt Sinusknoten (SK) gebildet, der in der superioren und posterioren Wand des rechten Atriums lokalisiert ist. Die peripheren Zellen des Sinusknotens sind Reizleitungsfasern. Mehrere intra- und interatriale Reizleitungsbündel sind beschrieben worden (wie etwa das Bachman-Bündel), aber deren Funktion wurde nicht bewiesen.
Der atrioventrikuläre (AV) Knoten liegt gleich oberhalb des interventrikulären Septums. Er ist charakterisiert durch eine funktionelle longitudinale Teilung in zwei Leitungsbündel, das Alpha- und das Betabündel. Diese Bündel besitzen verschiedene Reizleitungsgeschwindigkeiten und Refraktärperioden und können – wie jedes Leitungssubstrat – auch retrograd leiten (diese Eigenschaften sind die Grundlage für die Kreisbewegungen des elektrischen Impulses bei der AVKnoten- Reentry-Tachykardie)
Der AV-Knoten ist direkt mit dem His-Bündel verbunden, einem 20 mm langen Bündel, das das Septum hinunterläuft und sich in verschiedene Äste aufzweigt. Der erste Ast ist der linksposteriore Faszikel, der ein relativ großes Kaliber hat und sich in die posterioren und inferioren Anteile des linken Ventrikels ausbreitet.
Einige Millimeter weiter teilt sich das restliche His-Bündel auf in den rechten Tawara-Schenkel, der den rechten Ventrikel versorgt, und in den linksanterioren Faszikel, der für die Erregung des hochlateralen Anteils des linken Ventrikels verantwortlich ist. Der linksposteriore Faszikel und der linksanteriore Faszikel zusammen werden der linke Tawara-Schenkel genannt.
In etwa der Hälfte der intraventrikulären Systeme findet sich ein vierter Faszikel, der als linksmedialer Faszikel bezeichnet wird, oder es besteht sogar ein plurifaszikuläres ventrikuläres Reizleitungssystem mit bis zu zehn kleinen Faszikeln [2]. Alle diese rechten und linken Faszikel teilen sich in kleinere Verästelungen auf, die feinsten Fasern, die die Arbeitszellen des Herzmuskels erreichen, werden Purkinje-Fasern genannt.
2 Normale Reizleitung
Der elektrische Impuls des Sinusknotens wird durch dessen periphere Zellen an die nächst gelegenen Arbeitszellen des Vorhofs übergegeben. Er pflanzt sich dann in konzentrischen Wellen über den rechten Vorhof fort und erreicht den linken Vorhof und den AV-Knoten.
Im AV-Knoten wird die Reizleitungsgeschwindigkeit um 60–120 ms verlangsamt.Normalerweise wird der Reiz über das langsame Alpha-Bündel geleitet.Diese Abbremsung erlaubt es, dass sich die atrioventrikulären Klappen öffnen und sich die Ventrikelwand entspannt, wodurch die passive Füllung des Ventrikels ermöglicht wird.Unterstützt wird diese passive ventrikuläre Füllung (während der ventrikulären Diastole) durch die Kontraktion des Vorhofs (den atrialen Kick) während der atrialen Systole.
Der elektrische Reiz breitet sich dann sehr rasch (mit einer Geschwindigkeit von 4 m/s) weiter aus in das His-Bündel, in die ventrikulären Faszikel und die Purkinje- Fasern.
