Bein / Klinge / Scholz Ambulante Anästhesie in Klinik und Praxis

1. Auflage 2014
ISBN: 978-3-13-173991-9
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark

E-Book, Deutsch, 240 Seiten, Format (B × H): 170 mm x 240 mm

- Tipps zur Vermeidung von Fallstricken: Vorbereitung, Nachsorge, Qualitätssicherung und Komplikationsmanagement
- Anästhesiologisches Fachwissen auf den Punkt gebracht: ambulante Anästhesie bei Risikopatienten, perioperative Betreuung und die häufigsten Diagnosen ausgewählter Fachbereiche
- Für ein erfolgreiches Praxismanagement: Entscheidungsfaktoren, Kosteneinsparung, Abrechnung und Aufgabenteilung
- Betrieb eines ambulanten OP-Zentrums: Betriebsformen, Hygienestrukturen, Ablauforganisation, juristische und ökonomische Aspekte

Zielgruppe

Ärzte

Autoren/Hrsg.

Klinge, Rainer

Bein, Berthold

Scholz, Jens

Möllmann, Michael

Vescia, Frank

Fachgebiete

• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Chirurgie
• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizinische Fachgebiete AINS Anästhesiologie
• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizin, Gesundheitswesen Krankenhausmanagement, Praxismanagement

Inhaltsverzeichnis

1;Berthold Bein; Jens Scholz; Michael Möllmann: Ambulante Anästhesie in Klinik und Praxis;1
1.1;Innentitel;4
1.2;Impressum;5
1.3;Anschriften;6
1.4;Vorwort;8
1.5;Abkürzungen;10
1.6;Inhaltsverzeichnis;12
1.7;1 Politische Rahmenbedingungen und gesetzliche Grundlagen;16
1.7.1;1.1 Einführung;17
1.7.2;1.1.1 Kennzahlen;17
1.7.3;1.2 Rechtliche Grundlagen;18
1.7.3.1;1.2.1 Ambulante Operationen;18
1.7.3.2;1.2.2 § 115 b Sozialgesetzbuch V (SGB V);18
1.7.3.3;1.2.3 AOP-Vertrag;18
1.7.3.4;1.2.4 Praxiskliniken;19
1.7.4;1.3 Einheitliche ökonomische Bedingungen ambulanter Operationen;19
1.7.4.1;1.3.1 Wettbewerbliche Ungleichheit Einseitige Budgetierung;20
1.7.5;1.4 Ökonomische Aspekte bei ambulanten Operationen;21
1.7.5.1;1.4.1 Gesetzliche Rahmenbedingungen;21
1.7.5.2;1.4.2 Tatsächliche und mögliche Folgen der Erlösunterschiede;21
1.7.6;1.5 Fazit;23
1.7.7;1.6 Schlussbemerkungen;24
1.8;2 Organisation und Betrieb eines AOZ;25
1.8.1;2.1 Bauliche Voraussetzungen;26
1.8.2;2.1.1 Einleitung;26
1.8.3;2.1.2 Räumliche Gliederung eines OP-Zentrums;26
1.8.4;2.1.3 OP-Planung;26
1.8.5;2.1.4 Qualitätsstandard und Zielsetzung;27
1.8.6;2.1.5 Voraussetzungen für die Planung und Planungsbeteiligte;27
1.8.7;2.1.6 Technische Ausstattung;31
1.8.8;2.1.7 Gesetzliche Regelungen und Vorgaben für den Ausbau eines AOZ;31
1.8.9;2.1.8 Betreiberpflichten;32
1.8.10;2.2 Gesetzliche Regelungen und Vorgaben;32
1.8.11;2.2.1 Sozialrechtliche Vorgaben;32
1.8.12;2.2.2 Allgemeinrechtliche Vorgaben als Arbeitgeber;33
1.8.13;2.2.3 Allgemeinrechtliche Vorgaben für ambulant operierende Ärzte;35
1.8.14;2.2.4 Allgemeinrechtliche Anforderungen an den Betreiber einer operativen Einrichtung;36
1.8.15;2.2.5 Technische Regelungen und Normen;37
1.8.16;2.3 Betriebsformen und Hygienestrukturen;38
1.8.17;2.3.1 Betriebsformen eines AOZ;38
1.8.18;2.3.2 Organisation des OP-Ablaufs;39
1.8.19;2.3.3 Bereitstellung von medizinischen Geräten;39
1.8.20;2.3.4 Arbeitsprozesse;41
1.8.21;2.3.5 Hygienestrukturen;42
1.8.22;2.4 OP-Abteilung und Eingriffsraum;47
1.8.23;2.4.1 Räumliche Trennung einzelner Funktionsbereiche;47
1.8.24;2.4.2 Apparativ-technische Ausstattung;48
1.8.25;2.4.3 Raumplanung;49
1.8.26;2.5 Umsetzung des ambulanten Operierens im Alltag;49
1.8.27;2.5.1 Praxisorganisation;50
1.8.28;2.5.2 Patientenbetreuung;51
1.8.29;2.5.3 Hygiene;54
1.8.30;2.5.4 Fazit;57
1.9;3 Organisation eines AOZ im Krankenhaus;58
1.9.1;3.1 Einleitung;59
1.9.2;3.2 Patientengut und Operationsindikationen;59
1.9.3;3.2.1 Vorteile ambulanter Eingriffe im Krankenhaus;60
1.9.4;3.3 Organisationsformen: Vor- und Nachteile;60
1.9.5;3.3.1 Vollständige Durchführung perioperativer Prozesse in stationären Versorgungsstrukturen;61
1.9.6;3.3.2 Teilweise Durchführung perioperativer Prozesse in stationären Versorgungsstrukturen;61
1.9.7;3.3.3 Ausschließliche Durch-führung perioperativer Prozesse in gesonderten Räumlichkeiten;61
1.9.8;3.4 Bauliche Voraussetzungen;62
1.9.9;3.4.1 Vorteile eines AOZ im Krankenhaus;62
1.9.10;3.4.2 Bauliche Gestaltung eines ambulanten OP-Bereichs;62
1.9.11;3.5 Personal;65
1.9.12;3.5.1 Facharztstandard;65
1.9.13;3.5.2 Qualifikation und Teambildung;66
1.9.14;3.6 Anbindung ans Krankenhaus;66
1.9.15;3.7 Management und Ansprechpartner;67
1.9.16;3.8 Anästhesiologische Aufgaben- und Verantwortungsbereiche;67
1.9.17;3.9 Schnittstellen;67
1.9.18;3.10 Ablauforganisation;68
1.9.19;3.10.1 Erstuntersuchung;68
1.9.20;3.10.2 OP-Tag;68
1.9.21;3.10.3 Aufgabenteilung Anästhesist und Operateur;69
1.9.22;3.10.4 Planung und Verteilung der OP-Kapazitäten;69
1.9.23;3.11 Fazit;69
1.10;4 Ökonomische Aspekte;71
1.10.1;4.1 Ökonomische Grundlagen des ambulanten Operierens;72
1.10.2;4.1.1 Einleitung;72
1.10.3;4.1.2 Erlösgrundlage und Entwicklung;72
1.10.4;4.1.3 Möglichkeiten der Erlösoptimierung;74
1.10.5;4.1.4 Monitoring der Erlössituation;75
1.10.6;4.1.5 Qualitätsmanagement;75
1.10.7;4.2 Ambulantes Operieren in der Praxis;76
1.10.8;4.2.1 Einleitung;76
1.10.9;4.2.2 Leitlinien, Richtlinien, Empfehlungen;77
1.10.10;4.2.3 Erlösgrundlage;78
1.10.11;4.2.4 Kostenkalkulation;82
1.10.12;4.2.5 Erlössituation aus Sicht des Praxisbetreibers;83
1.10.13;4.2.6 Fazit;86
1.10.14;4.3 Ambulantes Operieren im Krankenhaus;87
1.10.15;4.3.1 Einleitung;87
1.10.16;4.3.2 Erlösgrundlage;89
1.10.17;4.3.3 Kostenkalkulation;90
1.10.18;4.3.4 Personalbedarf;91
1.10.19;4.3.5 Zeitbedarf;91
1.10.20;4.3.6 Erlössituation aus Sicht des Krankenhauses;91
1.10.21;4.3.7 Fazit;92
1.11;5 Anästhesiologische Aspekte;93
1.11.1;5.1 Patientenaufklärung;94
1.11.2;5.1.1 Einleitung;94
1.11.3;5.1.2 Einwilligung;94
1.11.4;5.1.3 Aufklärung;96
1.11.5;5.2 Vorbereitung des Patienten;104
1.11.6;5.2.1 Einleitung;104
1.11.7;5.2.2 Ziele der Vorbereitung;104
1.11.8;5.2.3 Zuständigkeiten;105
1.11.9;5.2.4 Ablauforganisation;106
1.11.10;5.2.5 Anamneseerhebung;107
1.11.11;5.2.6 Präoperative Anordnungen;108
1.11.12;5.2.7 Patienteninformation;111
1.11.13;5.2.8 Unterlagen;112
1.11.14;5.2.9 Fazit;112
1.11.15;5.3 Welche Anästhesie für ambulante Eingriffe?;112
1.11.16;5.3.1 Allgemeinanästhesie;112
1.11.17;5.3.2 Regionalanästhesie;121
1.11.18;5.3.3 Postoperative Schmerztherapie;128
1.11.19;5.4 Besondere Patientengruppen;136
1.11.20;5.4.1 Anästhesie bei Kindern;136
1.11.21;5.4.2 Anästhesie bei geriatrischen Patienten;144
1.11.22;5.4.3 Anästhesie bei adipösen Patienten;153
1.12;6 Interdisziplinäre Aspekte;164
1.12.1;6.1 Allgemein- und Viszeralchirurgie;165
1.12.2;6.1.1 Einleitung;165
1.12.3;6.1.2 Übersicht möglicher Eingriffe;165
1.12.4;6.1.3 Grundlegende Aspekte;168
1.12.5;6.1.4 Entlassungsmanagement;169
1.12.6;6.1.5 Postoperative Behandlung;169
1.12.7;6.1.6 Ausweitung des operativen Spektrums;170
1.12.8;6.1.7 Fazit;172
1.12.9;6.2 Orthopädie und Unfallchirurgie;172
1.12.10;6.2.1 Einleitung;172
1.12.11;6.2.2 Übersicht möglicher Eingriffe;173
1.12.12;6.2.3 Grundsätzliche Aspekte;174
1.12.13;6.2.4 Besondere Aspekte in der Vorbereitung und Durchführung;175
1.12.14;6.2.5 Postoperative Behandlung;176
1.12.15;6.2.6 Entlassungsmanagement;177
1.12.16;6.2.7 Ausweitung des operativen Spektrums;177
1.12.17;6.2.8 Fazit;179
1.12.18;6.3 Gynäkologie;179
1.12.19;6.3.1 Einleitung;179
1.12.20;6.3.2 Übersicht möglicher Eingriffe;179
1.12.21;6.3.3 Grundlegende Aspekte;180
1.12.22;6.3.4 Besonderheiten der OP-Vorbereitung und -Durchführung;180
1.12.23;6.3.5 Postoperative Behandlung und Entlassungsmanagement;186
1.12.24;6.3.6 Ausblick und Fazit;187
1.12.25;6.4 Augenheilkunde;187
1.12.26;6.4.1 Katarakt;188
1.12.27;6.4.2 Glaukomchirurgie;194
1.12.28;6.4.3 Lidoperationen;195
1.12.29;6.4.4 Netzhaut- und Glaskörperchirurgie;195
1.12.30;6.4.5 Tränenwegsspülungen;196
1.12.31;6.4.6 Entlassungskriterien;196
1.12.32;6.4.7 Fazit;196
1.12.33;6.5 HNO-Heilkunde;196
1.12.34;6.5.1 Einleitung;196
1.12.35;6.5.2 Übersicht möglicher Eingriffe;197
1.12.36;6.5.3 Grundsätzliche Aspekte;198
1.12.37;6.5.4 Besondere Aspekte in der Vorbereitung und Durchführung der häufigsten Eingriffe;198
1.12.38;6.5.5 Postoperative Behandlung;201
1.12.39;6.5.6 Entlassungsmanagement;201
1.12.40;6.5.7 Ausweitung des operativen Spektrums;202
1.12.41;6.5.8 Fazit;202
1.12.42;6.6 Mund-Kiefer-Gesichts- Chirurgie;204
1.12.43;6.6.1 Einleitung;204
1.12.44;6.6.2 Übersicht möglicher Eingriffe;204
1.12.45;6.6.3 Grundsätzliche Aspekte;205
1.12.46;6.6.4 Besondere Aspekte in der Vorbereitung und Durchführung von Narkosen;206
1.12.47;6.6.5 Postoperative Behandlung und Entlassungsmanagement;211
1.12.48;6.6.6 Fazit;211
1.13;7 Anhang;213
1.13.1;7.1 Qualitätssicherungsvereinbarung ambulantes Operieren;214
1.13.2;7.1.1 Quelle;214
1.13.3;7.1.2 Inhalt;214
1.13.4;7.2 Internetadressen;219
1.13.5;7.3 Literatur;219
1.14;Sachverzeichnis;233

Leseproben

2 Organisation und Betrieb eines AOZ

2.1 Bauliche Voraussetzungen

P. Bartelmeß

2.1.1 Einleitung

Die rechtlichen Vorgaben des Robert-Koch-Instituts (RKI) zu Anforderungen der Hygiene bei Operationen und anderen invasiven Eingriffen stellen wesentliche Voraussetzungen zum Bau einer operativen Einrichtung dar. Eine genaue Besprechung dieser Anforderungen wird an anderer Stelle dieses Buches erfolgen. Wir erheben nicht den Anspruch der Vollständigkeit und können auch keine Gewähr für die gemachten Angaben übernehmen.

2.1.2 Räumliche Gliederung eines OP-Zentrums

Grundsätzlich haben jeder ambulante OP-Betrieb oder jedes ambulante Operationszentrum (AOZ) die gleichen räumlichen Anforderungen und bestehen immer aus 4 unterschiedlichen Bereichen:

• Verwaltungs- und Personalbereich

• Patientenbereich/Besucher- und Begleitpersonenbereich

• Arztbereich

• OP-Bereich

Diese grobe Funktionsbeschreibung setzt als wichtigstes Ziel für die bestmögliche Betreuung und Behandlung des Patienten eine stringente Einhaltung der Hygienevorschriften und ein funktionierendes Hygienemanagement voraus. Je kürzer und ergonomischer die Wege und Arbeitsbereiche geplant sind, umso eher wird dieses Ziel erreicht.

2.1.3 OP-Planung

Für die OP-Planung eines AOZ gibt es folgende Möglichkeiten der baulichen Umsetzung:

• Neubau

• Umbau (Bauen im Bestand)

• Renovierung/Sanierung

2.1.3.1 Neubau

Im Neubau sind am ehesten die planerischen Möglichkeiten gegeben, den optimalen Grundriss für das OP-Zentrum zu erzielen. Damit verbunden ist eine größtmögliche Kostensicherheit. Es muss allerdings berücksichtigt werden, dass unter Umständen der Ausführungszeitraum für einen Neubau deutlich länger ist als der Aus- oder Umbau in einer Bestandsimmobilie mit der bereits vorhandenen Bausubstanz, wie bestehenden Innenwänden, Haustechnik oder Installationen.

2.1.3.2 Umbau (Bauen im Bestand)

Beim Umbau oder Bauen im Bestand kann, wie oben bereits erwähnt, die vorhandene Bausubstanz zum Teil übernommen oder genutzt werden. In den meisten Fällen ist die Durchführung der Baumaßnahme daher relativ schnell möglich. Durch bauliche Zwänge ist jedoch oft eine freie Grundrissgestaltung nicht gegeben. Weiter besteht die Gefahr der unvorhergesehenen und zusätzlichen Baukosten.

2.1.3.3 Renovierung/Sanierung

Eine Renovierung oder Sanierung sollte in den beiden o.g. Bauvarianten turnusmäßig erfolgen. In regelmäßigen Abständen sollte die bauliche Pflege (Anstriche, Grundreinigung, Bodenbelag) etc. durchgeführt werden. Anpassung und Erneuerung von medizinischer Technik und Einrichtung sind dabei unerlässlich.

2.1.3.4 Leistungsphasen (LPH)

Bei den 3 genannten baulichen Möglichkeiten sollte bei der Planung immer nach demselben chronologischen Prinzip in Form von unterschiedlichen Leistungsphasen (LPH) vorgegangen werden: beginnend mit der

• LPH 1: Grundlagenermittlung

• LPH 2: Vorplanung

• LPH 3: Entwurfsplanung

• LPH 4: Genehmigungsplanung

• LPH 5: Ausführungsplanung

• LPH 6: Vorbereitung der Auftragsvergabe

• LPH 7: Mitwirken bei der Vergabe

• LPH 8: Objektüberwachung (Bauüberwachung)

• LPH 9: Objektbetreuung und Dokumentation

bis zur Inbetriebsnahme und Übergabe.

Für die Umsetzung der genannten Leistungsphasen 1–9 und die Kostenberechnung dient dem Planer häufig die jeweils gültige Fassung der Honorarordnung für Architekten und Ingenieure (HOAI).

2.1.4 Qualitätsstandard und Zielsetzung

Zur Gewährleistung einer optimalen Patientenversorgung und eines entsprechenden Qualitätsstandards müssen folgende Maßnahmen eingehalten werden:

• Hygieneanforderungen (siehe Kap. ? 2.3)

• bauliche Anforderungen des RKI (siehe Kap. ? 2.3)

• funktionelle Raumanordnung

• optimale, d.h. funktionelle und ergonomisch richtige Raumausstattung

• beste Kommunikationsmöglichkeiten

• Sicherheit im technischen Bereich für Patient, Personal und Arzt

• elektrische Anlage mit z.B. Isolationsüberwachung im OP-Bereich, damit Patient keine Schädigung durch fließenden Strom erleiden kann ? [90]

• Trinkwasser-Hygiene zur Vermeidung von z.B. Legionellenbefall in Rohrleitungen, die nicht häufig benutzt werden ? [202]

• vertrauensvolle Atmosphäre für Patienten

• Schallschutz bzw. Gewährleistung der Intimsphäre

• „menschlich“ gestaltete und privaten Ansprüchen angeglichene Arbeitsbereiche für Arzt und Personal

2.1.5 Voraussetzungen für die Planung und Planungsbeteiligte

2.1.5.1 Zusammenarbeit mit den Behörden

Bei der Planung müssen Bauherr (Arzt oder Betreiber), der Architekt/Fachplaner mit Kompetenz und fachbezogenen Kenntnissen des operativen Ablaufs sowie die verantwortlichen Genehmigungsstellen wie Gesundheitsamt (Hygieniker) oder Brandschutzbehörde (Feuerwehr) mitwirken. Dieser Personenkreis sollte während der gesamten Planungsphase eng miteinander kooperieren und in die Planung mit einbezogen werden.

Eine ganz wichtige Aufgabe des Architekten/Fachplaners ist es, in dieser Phase die einzelnen Personen zu führen und zu koordinieren. Somit wird gewährleistet, dass das Gesamtkonzept von allen Beteiligten mitgetragen wird. Ebenso wichtig ist es, dass auch die Mitarbeiter, die später im OP-Zentrum tätig sind, in die Planung involviert werden.

Merke

Hier muss nochmals eindringlich darauf hingewiesen werden, dass es unerlässlich ist, mit den Genehmigungsstellen frühzeitig Kontakt aufzunehmen.

Durch den intensiven Meinungsaustausch können Verzögerungen der Planung durch Nachfragen und Nachplanung vermieden werden.

2.1.5.2 Ermittlung des Raumbedarfs

Mit Beginn der Planung ist es wichtig, die richtige Größe des OP-Zentrums zu ermitteln und den genauen Raumbedarf festzulegen. Hierfür muss das zu erwartende OP-Aufkommen genau abgeschätzt werden, denn danach leitet sich der Raumbedarf ab. Dabei hat es sich bewährt, das OP-Aufkommen eher etwas höher zu kalkulieren, denn neue Operationsräumlichkeiten locken in der Regel auch neue Operateure an.

Zu beachten ist, dass es in vielen Bereichen vom Gesetzgeber vorgesehene Mindestanforderungen an Raumgrößen, wie z.B. Flurbreiten gibt. Dies betrifft ebenso Raumhöhen (Arbeitsstättenverordnung ? [144]). Das barrierefreie und unkomplizierte Bewegen von Patientenliegen ist Grundvoraussetzung.

2.1.5.3 Einteilung von Operations- und Eingriffsraum

Die OP- und Eingriffsräume haben in allen Bereichen eine Sonderstellung betreffend Ausstattung und Anforderung. Dies betrifft sowohl die baulichen Voraussetzungen als auch die gesamte haustechnische Installation (Heizung, Lüftung, Sanitär und Elektro; s. Kap. ? 2.1.6). Diese Besonderheiten müssen schon bei der Planung berücksichtigt werden.

Nach den Vorgaben des RKI gibt es eine Einteilung von operativen Stellen in OP-Räume und Eingriffsräume (siehe Kapitel rechtliche Grundlagen in diesem Buch). Diese Definition ist aus unserer Sicht...